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阳痿，《灵枢.经筋》称为“阴器不用”，在《素问，基论》中又称为“宗筋弛纵”和“筋痿”。形成阳委的原因是多方面的。尤其是现代社会男子产生阳痿或称为性功能障碍，由于单统“肾虚”所致者已不多见。大多数原因是由于生活、工作节奏紧张，身体过度疲劳，心情调节平衡紊乱，或因患慢性前列腺疾病等，而导致性功能障碍，是一种综合因素的结果。《最岳全书.阳痿》有“火衰十居七八，火盛者仅有之耳”的说法。 《龙胆泻肝汤》本方出自《医方集解》,具有清肝胆实火，泻下焦湿热之功。主治肝胆实火上炎证，肝胆湿热下注证。 清肝胆、利湿热是龙胆泻肝汤的功能定位。我的经验，凡属肝胆实火上炎或湿热下注所致的各种证侯，均可使用。 【验案一】张某，男，28岁。1975年12月27日初诊。 病史摘要:阳痿1年余。患者1年前实发阳痿，伴有梦遗及滑精，有时尿后有精液滴出，性情急躁，小便短赤，口苦口黏，偶感腰酸痛，饮食如常，曾在当地服用壮阳补肾中药百余剂，效果不显，且症状日见加重。患者之妻要求其半年内治愈，否则就要求离婚，故患者精神异常紧张，迫切要求进行有效治疗，经友人介绍前来就诊。 西医检查: 前列腺无异常，小便常规正常。 舌脉: 舌质偏红，舌苔黄腻，脉弦数，左尺旺。 辨证:肝经火旺，肾精耗伤(火灼肾精)，相火妄动，兼挟下焦湿热。拟直泻肝火，以护肾精，佐清利湿热。 方药(龙胆泻肝汤加减):龙胆6g、黄芩10g、生栀子10g、泽泻12g、木通9g、车前子15g、当归9g、柴胡6g、甘草3g、生地黄18g、知母9g、黄柏9g。7剂。 1976年1月6日二诊:服上方后诸症有好转，梦遗已除，阳痿有改善，尿后滴精已除，舌苔黄腻消失，脉象弦数明显好转。嘱原方再服7剂。 1977年12月20日，患者陪同其父亲来南昌请余诊病，闻服前方病证已愈，并告知妻子已怀孕8个月。 按：阳痿，《灵枢.经筋》称为“阴器不用”，在《素问，基论》中又称为“宗筋弛纵”和“筋痿”。形成阳委的原因是多方面的。尤其是现代社会男子产生阳痿或称为性功能障碍，由于单统“肾虚”所致者已不多见。大多数原因是由于生活、工作节奏紧张，身体过度疲劳，心情调节平衡紊乱，或因患慢性前列腺疾病等，而导致性功能障碍，是一种综合因素的结果。《最岳全书.阳痿》有“火衰十居七八，火盛者仅有之耳”的说法。余认为，阳痿由于命门火衰者已少见，而湿热下注已较常见。从诸多报道中也证实了这一观点。 阳痿与肝经密切相关。足厥阴肝经环阴器，肝者筋之合，筋聚于阴器，肝主筋，阳茎为筋之属。肝又主情志。《素问。痿论》指出:“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿……筋痿者，生于肝，使内也。”表明以肝为中心的情志活动与男科疾病密切相关。 根据本案病史和证候分析，其病位在肝，其病因为湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿，所谓“壮火食气”是也。王纶在《明医杂著.卷三》按语中说:“阴茎属肝之经络，盖肝者木也，如木得湛露则森立，遇酷暑则萎悴。”根据我的临床体会，因湿热下注而致阳痿者，以中青年较为多见。多与平素饮酒过度及嗜食肥甘厚味，滋生湿热，湿热羁留不解，浸淫肝经，热伤阴筋，致使宗筋萎弛遂发阳痿。本案患者尿赤、舌红、苔黄腻、脉弦数等肝经湿热候已极为典型，同时，由于火热灼伤肾阴，呈现肾精耗伤，相火妄动之兼证，梦遗滑精，佐尺脉旺已是明证。由于患者长期医治未效，已直接影响夫妻和睦，并强令限期治愈，故患者心情异常焦虑和紧张，进一步导致气郁化火，从而加剧了肝火炽盛，实属火上加油。我对本案的治疗，始终抓住肝火炽盛和肝经湿热这一主线，应用龙胆泻肝汤直折其火，清泻湿热。又加知母、黄柏滋肾降火，以护肾精，避免相火妄动，耗伤阴精，加剧肝火盛的恶性循环。患者前后服药仅14剂，收效非常显著，实现了“邪去正安”，后妻子喜获身孕，家庭和睦。由此可见，正确运用中医药理论指导临床，把握辨证施治理法方药的一致性，是提高中医药疗效的关键。（龙胆泻肝汤的临床运用——《中国现代百名中医临床家从书一洪广 祥》) |
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