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古方金匮肾气丸，为医圣张仲景（东汉）创制，载于《金匮要略》，在该书中有两个名，即该书《中风历节病脉证并治第五 》篇中的 “崔氏八味丸” 和《妇人杂病脉证并治第二十二 》篇中的 “肾气丸” 。处方由干地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子（炮）八味药组成，用于治疗 “脚气上入，少腹不仁” 及妇女 “转胞” 。 宋代陈师文等人奉敕所撰《太平惠民和剂局方》（成书于1110年）对该方进行了改进，将桂枝改为肉桂，干地黄改为熟地，且加大肉桂及制附子的用量，使该药药效有了质的提高，更主要用于肾气虚乏，取名 “八味丸” ，收载于该书《卷之五 治诸虚（附骨蒸）》。由于该方最早出自《金匮要略》，且与六味地黄丸相比，多了肉桂、制附子两味药，所以后世又习称其为金匮肾气丸、桂附地黄丸、八味地黄丸。 金匮肾气丸组方有三妙： 肾为水火之脏，有调和阴阳之功，阳动则气化，阴静则精生，阴阳协调以化生肾气。故金匮肾气丸组方有以下几个特点： 1.阴阳互根： 肾为先天之本，是水火同居之脏，肾中阴阳互相制约，互为依附，互相转化。阴没有阳不能化，同样，阳没有阴不能长。即所谓：孤阴不生，独阳不长。由于肾中阴阳相互维系，因此在补阳的时候，必须考虑到在补阴的基础上补阳，从而使阳气温温而生，如此便可使阴阳相合，少火生气，阳也不会暴生而成壮火以食气而生后患。 2.五脏同调： 肾藏精气，它所藏的精气乃肾之精气，但它要不断依靠后天脾胃来补养，五脏之精有余则下藏于肾，从而使肾中精气保持旺盛。反之，五脏精气不足，则必然消耗肾精，造成肾精亏损，所谓“久病及肾”。因此肾兼有储藏精气和调节精气的作用。 金匮肾气丸用药除了补肾之外，同时补充了脾、肺、肝、心之精气，有五脏同调之意。方中生地补肝肾之阴，山萸肉补心、肝之气，山药补气养阴、涩精，补中兼涩，补脾肺肾之精气，具有收摄阴阳，以成冲和之气的功能；丹皮清热泻火，茯苓甘淡利水，泽泻淡渗利水，分消三焦之邪水；妙在用少量附子、肉桂，温五脏之阳，宣通十二经，纳五脏之气归于肾，化阴精为肾气，再布于周身，而成阴阳相济，气化氤氲之妙。 3.补泻结合： 在金匮肾气丸中有四组药对，即熟地与泽泻、山萸肉与丹皮、山药与茯苓、肉桂与附子。前三组是有补有泻，其中熟地、山萸肉、山药补足三阴经，泽泻、丹皮、茯苓泻足三阳经；最后一组全属温补的。 由此可见金匮肾气丸是一张阴阳同治，五脏同调，补泻结合，有凉有温，有涩有清的平补之方，符合肾的生理病理特点，可使阴阳协调，邪去正安，疾病康复。 历史渊源 金匮肾气丸这一药名处方最早记载于宋朝的《济生方》，该书中有论治的文章70篇，药方400首，并兼收了已经验证的有效的方子，是一部收方广泛、内容完整的书籍。 书中在继承的同时，集合多年的心得及临床实际，对原有的古方进行改进，金匮肾气丸在汉代张仲景治疗肾虚的肾气丸的基础上， 广泛采了古人可用之方，经过加味牛膝、车前子后，扩大了原有适应范围，使金匮肾气丸成为治疗虚实及杂证的名方《济生肾气丸》。 这个方子用药平稳实用，备受后世医家推崇，如今的金匮肾气丸便是其发展而成。如果说六味地黄丸是对金匮肾气丸的提炼，那么，济生肾气丸是对金匮肾气丸的发展。 古方金匮肾气丸 1.东汉张仲景《金匮要略》：崔氏八味丸/肾气丸 处方：干地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子（炮） 阴阳同补，温补肾阳，化气行水，用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，恶寒肢冷，易燥易怒等。 2.后世医家调整组方后称为：金匮肾气丸/桂附地黄丸/八味地黄丸 宋代陈师文等《太平惠民和剂局方》：八味丸 将古方金匮肾气丸中的桂枝改为肉桂，干地黄改为熟地，且加大肉桂及制附子的用量，主要用于肾气虚乏。 处方：熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、肉桂、附子（炮） 古方济生肾气丸 3.而南宋医家严用和在“金匮肾气丸”基础上加入川牛膝（去芦，酒浸）、车前子（酒蒸），并将山药炒用，加减化裁制成“加味肾气丸”，并收载于其《严氏济生方》（简称《济生方》，成书于1253年）中，后世习称之为济生肾气丸，治肾虚腰重，脚肿，小便不利。 处方： 熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、肉桂、附子（炮）、川牛膝（去芦，酒浸）、车前子（酒蒸） 4.今方金匮肾气丸 依照《中华人民共和国卫生部药品标准·中药成方制剂》：金匮肾气丸 与八味药组成的古方金匮肾气丸处方组成已大不相同，与古方济生肾气丸较接近些。功效突出温补肾阳，化气行水，用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利等。 处方： 生地黄、山药、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（炙）、牛膝（去头）、车前子（盐炙） 5.今方桂附地黄丸 质量标准收载于《中国药典》2005年版一部，处方组成与宋代金匮肾气丸方基本相同，惟肉桂、制附子用量减半（与仲景肾气丸方相近）。温补肾阳，用于肾阳不足。肉桂、制附子两味药在方中用量较小，意在补命门之火，即生肾气。 处方：肉桂、制附子、熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻 6.今方济生肾气丸 依照《中国药典》2005年版：济生肾气丸 在桂附地黄丸的基础上倍用茯苓、同时加入牛膝、车前子两味药组成。与今方金匮肾气丸比较，今方济生肾气丸用熟地而不用生地，用肉桂而不用桂枝，车前子不经过盐炙，而且各味药的剂量组成有显著不同，而与古方济生肾气丸比较，在药味炮制及剂量上差异更大。突出温肾化气，利水消肿之功，用于肾阳不足，水湿内停所致的肾虚水肿。 处方： 肉桂、制附子、熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、牛膝、车前子 7.六味地黄丸 系宋代太医钱乙针对小儿“肾无实，必主虚”的病理特点，去掉金匮肾气丸中附子、肉桂两味药，创制而成，载于《小儿药证直诀·卷下·诸方》（成书于1119年），原名“地黄丸”，用于儿科“治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色白”，即小儿肾虚。在历代医学典籍中，六味地黄丸应用极为广泛，遍布内、外、妇、儿、五官、皮肤等各科杂症，现主要用于肾阴虚证。 处方： 熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮 由此可见，千古名方 金匮肾气丸调五脏，补阴阳，真功实效，历经千年不衰，不管怎么权通变化演绎进化，这其中都离不开怀山药，怀山药补气养阴、补中益气，补脾肺肾之精气，具有收摄阴阳的功能，实为不可多得的中药成分。 |
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