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现在说到糖尿病，许多人都知道它可能引起糖尿病肾病、糖尿病眼底病变、糖尿病神经病变、糖尿病足等一系列并发症。但很少人知道，牙周病已被视为糖尿病的另一个重要并发症了，被称为糖尿病第六大并发症。 具体怎么回事呢？本文为您详细讲解。 糖尿病与口腔疾病的关系 案例1：李先生，42岁，湖南人，爱吃辛辣食品，有高血压病史6年，前不久出现左侧牙龈肿痛，以为是吃辣椒多了上火，为此喝了一个星期的蒲公英菊花茶，可牙龈肿痛没有任何好转，半边脸都肿了，无奈，只好去看牙医。 医生为李先生检查完后怀疑是多发性牙周脓肿，并非是单纯的上火，开了三天抗生素，服药后仍无明显好转。 医生建议他查个血糖看看，李先生很困惑，自己看牙科怎么需要检查血糖？最后他还是去内分泌科查了血糖，发现血糖偏高，随机血糖13.5mmol/L，医生告诉他：你的牙痛一直不好，与血糖高有关系，是糖尿病引起的多发性牙周脓肿。 经过内分泌科医生的诊治，李先生的牙痛很快得到缓解。 案例2：赵女士52岁，最近总是反复出现口腔溃疡，没少看医生，中药西药都用了，饮食也挺注意，医生说多吃蔬菜和水果，她就天天吃，甚至有医生怀疑她是复发性阿弗他溃疡，而给予了泼尼松进行治疗，结果越治越严重。 后来到市级医院口腔科就诊，医生听了病史，怀疑是糖尿病血糖高引起的，嘱咐她第二天测个空腹和餐后血糖看看，结果空腹血糖10.0mmol/L，餐后血糖14.3mmol/L，医生建议他去内分泌科就诊，经过两周的治疗，控制血糖后溃疡逐渐愈合，再也没有复发。 以上两个案例都属于口腔科疾病，在一般人的印象中，不论是牙痛也好，口腔溃疡也好，十有八九去看口腔科或牙科。 其实临床上部分口腔科疾病发生与血糖高有很大关系，相较于常人，糖尿病患者的口腔问题更多、更严重。 其中，牙周炎和口腔溃疡是糖尿病患者最容易出现的两种口腔疾病。所以部分难治性口腔溃疡和牙病，也许就需要看内分泌科，而不是单纯的看口腔科了。 牙周病与糖尿病 牙周病与糖尿病相互影响 口腔医学专家早就发现，糖尿病与口腔疾病存在密切关系，糖尿病患者常有牙周组织感染的情况，糖尿病病程越长、血糖控制越差，牙周病的发病率越高。
糖尿病合并牙周病的防治 ①糖尿病患者平时应做好牙齿的日常护理。每天早晚刷牙（提倡巴氏刷牙法），刷牙时间不少于3分钟；饭后漱口（合理使用漱口液），合理使用牙线；保持健康的生活方式；定期检查口腔问题（每年一次），定期接受洗牙等口腔专业维护，做好日常口腔护理。 ②糖尿病患者预防牙周病，控制血糖是关键。 ③若已确诊牙周病，更应严格控制、监测血糖，积极进行专科治疗。 ④治疗伴有糖尿病的牙病患者，在口腔治疗中，需要考虑血糖控制的因素，如若糖化血红蛋白小于8.0%，通常可进行常规治疗；若糖化血红蛋白在8.0%~10.0%之间，通常可进行基础治疗，不建议进行手术治疗；而若糖化血红蛋白大于10.0%，通常只建议采取应急处理，待其血糖控制稳定后，再考虑进行牙病的治疗。手术后可预防性使用抗生素，以避免治疗后多数牙位感染、反应不佳等问题。 糖尿病与口腔溃疡 口腔溃疡俗称“口疮”，是一种常见的发生于口腔黏膜的溃疡性损伤病症，多见于唇内侧、舌头、舌腹等位置。 发作时疼痛剧烈，局部灼痛明显。口腔溃疡的发生是多种因素综合作用的结果，虽然任何人都有可能会出现口腔溃疡，但是糖尿病患者特殊的内环境状态会导致出现口腔溃疡反复出现，且愈合较慢。 糖尿病患者易发口腔溃疡的原因 ①当血糖升高时，人唾液中的糖分也增加，有利于口腔内细菌滋生导致局部炎症反应；糖尿病患者往往机体免疫力下降，溃疡一旦发生就发展迅速。 ②人体的唾液有明显的抑菌作用，糖尿病患者体内的水循环紊乱，往往造成体内严重缺乏水分，从而唾液分泌减少，口腔的自洁作用减低，黏膜对外界刺激防御力下降。 ③患者有意识的控制饮食，容易导致维生素及微量元素,如锌、铁、叶酸、维生素B12等缺乏，易发生口腔溃疡。 ④糖尿病患者在精神紧张、情绪波动、睡眠状况不佳的情况下更易发生口腔溃疡。 糖尿病合并口腔溃疡的处理措施 糖尿病患者如果出现口腔溃疡一定要引起重视，若溃疡处理不好，感染得不到控制，甚至会引发颅内感染。 ①控制血糖：控制血糖是保持口腔健康的根本，也是贯穿糖尿病治疗始终的重中之重。血糖过高可以损害口腔健康，导致牙龈疾病、黏膜溃烂、感染细菌真菌等。而口腔一旦发生感染后血糖水平也会波动，且更不易控制。 ②注意口腔卫生：早晚刷牙（提倡巴氏刷牙法），饭后漱口。 ③定期口腔检查，积极开展牙病防治，如补牙，洁牙、冲洗牙周袋等，也有助于口腔健康。 ④注意营养，均衡饮食，建立良好的饮食习惯，尽量少吃刺激性调味品，多吃新鲜蔬菜瓜果，补充各种营养物质。建议多饮水。 ⑤生活规律，按时休息，避免受凉和劳累。 ⑥在控制血糖的同时积极治疗溃疡，在医生指导下服用必要的药物，同时建议服用复合维生素B片进行预防。 参考文献： [1].Francesco D’Aiuto, Nikolaos Gkranias, Devina Bhowruth, et al. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2018 Dec; 6(12): 954-965. [2].陈少真.糖尿病患者牙周病的三级防治与心理应激临床研究[J].中国现代药物应用,2018,12(19):173-174 [3].杨靖靖,刘明宏,吴迎涛.牙周病与糖尿病关系的进展研究[J].中国老年学杂志,2016,36(23):6040-6042 [4].刘洁.糖尿病患者口腔溃疡的临床治疗分析[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(03):49-50. [5].王怀亮.糖尿病口腔溃疡的病因与治疗[J].中国社区医师,2012,28(15):6. |
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