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第一，手术后该不该镇痛？ 首先这和你做什么手术有关，一般心胸外科手术、开腹手术等疼痛较为强烈，必须进行术后镇痛，而眼耳鼻喉、微创手术的疼痛程度较轻，那医生就会根据你自身情况酌情进行术后疼痛，有的患者说我很坚强，不怕痛，但是疼痛是一种病理心理性的疾病，有些疼痛如果不能在初始状态下充分被控制，可能发展为慢性疼痛，其性质也可能从急性伤害性疼痛转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛，持续半年甚至数十年。所以这时并不是逞英雄的时候，而且术后疼痛也会诱发多种潜在性疾病，比如会使冠脉粥样硬化患者心肌缺血和心肌梗死危险增高；由于疼痛不敢咳嗽咳痰，使呼吸道分泌物无法清除，从而导致低氧血症、肺炎、肺不张等并发症；疼痛也会减少胃肠蠕动和延迟胃肠功能恢复；患者由于疼痛不敢下床活动，引发术后高凝状态，促进下肢深静脉血栓和肺栓塞形成；严重者会抑制免疫功能，导致术后感染和肿瘤细胞扩散；长期疼痛的患者焦虑、恐惧、烦躁不安、无助、抑郁、沮丧和睡眠障碍。有的患者甚至会有轻生的念头。而完善的术后镇痛治疗能降低手术并发症发生率和死亡率，缩短术后恢复时间，提高围手术期患者生活质量。 第二，如何进行术后镇痛？ 现在镇痛的方式有很多种，口服，针剂，静脉，透皮贴剂等等，也可以复合一种以上进行多模式镇痛，用那种方法取决于你的病情和个人条件，比如术后可以进食，并且疼痛较轻就可以口服镇痛药，再严重一点可以针剂治疗，目前最常用和最理想的镇痛方法就是患者自控镇痛（PCA），也就是通俗所说的镇痛泵，按时或按需地将药液输注给患者，从而发挥镇痛作用。通过PCA给药，可以快速起效，避免出现镇痛盲区；药物缓慢输注能保持镇痛效果稳定而持续；患者按压手柄自控按钮，又能及时控制爆发痛，因其个体化、自主化、便捷化等优点而广受欢迎。 第三，术后镇痛有没有什么弊端？ 很多患者对于用镇痛泵问的最多的问题就是能不能成瘾，其实单纯用于术后急性期的镇痛的时间非常短，所以成瘾的可能性非常低，镇痛泵最常见的不良反应为恶心和呕吐，但手术本身也会引起恶心和呕吐。因此镇痛泵中也会同时加入止吐药（昂丹司琼、托烷司琼、格拉司琼、雷莫司琼等），就算使用镇痛泵也很可能不会发生恶心和呕吐，即使发生了，暂停一段时间的药物输注，一般最多二至三天就会消失。 其他不良反应如皮肤瘙痒、尿潴留、便秘、呼吸抑制等在术后镇痛患者中都较少发生。一般停止输注药物即可缓解。 世界卫生组织已将疼痛列为了除体温、呼吸、脉搏、血压四大生命体征之外的第五大体征。足以见得对疼痛问题的重视，大家必须摒除“疼痛不是一种病、疼痛能忍就忍”的观念，尤其是术后的切口疼痛，完全通过药物能改善和缓解，所以在疼痛时寻求主管医师与麻醉医生的帮助。希望每位术后的患者都能无痛一身轻！ 刘冰 女 1980年生人，毕业于大连医科大学，硕士研究生。现工作于辽宁省铁岭市中心医院麻醉科，副主任医师。 |
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