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最近碰到好多病人来门诊咨询一个事情：大夫，我前两天头晕，人家给我摆弄了一下头部，头晕就好了，最后给我说是耳石症。你说人耳朵还会有结石？不会是耳屎多了吧？ 呵呵，首先和你说的是这肯定和你的耳屎是没有关系的。你说的耳屎是指“耵聍”，是外耳道，就是耳朵眼里的分泌物，也叫耳蜡，其功能主要是防止虫子等异物侵犯鼓膜。 下面我们再来说说耳石症。耳石症的学名是良性位置性阵发性眩晕，（Benign positional paroxysmal Vertigo，BPPV）。是指头部运动或身体姿势诱发的、短暂的眩晕发作，是一种具有自限性、常见的前庭周围性疾病。临床较为常见。多见于40~60岁的人，女性多于男性。 正常情况下内耳除了负责听力额外还管我们的平衡功能。其中管平衡功能的就半规管和椭圆囊、球囊。生理情况下在内耳中的椭圆囊和球囊上，都有一种感受直线加速度的结构，称为囊斑。它的表面有一层耳石膜，有很多碳酸钙的结晶，称其为耳石。在某些病理情况下，例如老年性的衰老、内耳供血不足、迷路震荡、中耳炎、耳部手术和前庭动脉前支阻塞等等很多原因，都可以引起椭圆囊的囊斑发生蜕变，导致耳石脱落。半规管是一个负责管理平衡的装置，当人改变体位时，半规管内淋巴液(俗称耳水)的流动方向也会相应改变，从而传递信息给平衡神经来调节人体平衡。而耳石脱落后进入半规管后，会直接影响淋巴液的流动，给平衡神经提供不正确的刺激信息，平衡神经对这些信息不胜负荷，就可能引发眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。病程时间长短不一。因而耳石症也叫做良性阵发性位置。 耳石症的临床表现具有其特异性。首先它的出现和头位改变密切相关，其次其头晕为短时间内的天旋地转感，一般伴恶心，可以多次通过相同的动作诱发，但一次比一次轻。同时眩晕消失后一般存在10天左右的头昏昏沉沉感。 耳石的大小只有20～30微米，目前还没有任何检查可以直观看到它的形态。因而耳石症的诊断完全依据于典型的临床表现和Dix－Hallpike测试结果阳性。简单介绍Dix－Hallpike测试：患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向一侧偏45度，BPPV者，头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震，反复试验有疲劳性。但是该实验阴性不能排除该病，因为存在耳石复位和碎裂的可能。 耳石症的治疗有手法复位、药物治疗和手术治疗，以手法复位为首选。手法复位分为：Epley法、Semont法、Lempert法、Kim法和Brandt-Daroff习服练习。手法复位治疗就是医生根据患者受累部位的不同，给予不同复位治疗，通过改变患者头部位置，让脱落的耳石重新回到原来的地方，使它不能再刺激神经末梢，自然也就不会头晕了。 药物方面异丙嗪，地芬尼多等对症药物有明确的效果。 需要注意的是诊断该病的同时一定需要排除椎基底动脉供血区域的梗塞，小脑脑干肿瘤、严重颈椎病、颈椎外伤、颈部动脉夹层、严重心脏病所致的患者。这也就解释了为什么你到耳鼻喉就诊前人家叫你先看神内的原因。 好了，现在搞明白了没有，你天旋地转感的原因不是你耳朵内长结石了，而是你本来有管平衡的耳石掉下来了进入半规管后导致的平衡功能障碍了！呵呵。 |
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