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五苓散一方在《伤寒杂病论》中多次出现，总计十一条。从出现条文可见“小便不利”、“发热”、“水入口则吐”、“烦”、“口渴”、“痞”、“脐下悸”、“吐涎沫”、“癫眩”、“脉浮”皆是五苓散的适应证。然中医讲同病异治、异病同治，仅知晓在外的症状尚难准确辨治，认清病机才能洞见制方之神韵，实践之中才可临事不惑。  此方由桂枝（去皮）、泽泻、猪苓（去皮）、白术、茯苓 五味药所组成，至于具体药量在《伤寒论》与《金匮要略》中尚不一致，但药物之间的用量比例却一致，都是2:5:3:3:3。黄煌曾提出对待经方的绝对剂量不可执守，但相对剂量却不容忽视。对此方之诠释，自古不乏高论，但是否为仲景原意也难有定论。五药之中至于君药为何，除白术之外皆有所言，亦是自圆其说而尚无定论，只因泽泻量为最大，言其为君尚成共识。然陈潮祖教授曾指出方剂学不宜过分强调君臣佐使，故本方君药之辨也就不做纠缠。  桂枝  泽泻  猪苓  白术  茯苓 条文中言口渴虽甚，但全方几无滋阴生津之功，可知津液不亏，乃阳气虚而不化津液之故。此方调节治理了全身水液代谢，不可只理解为“太阳膀胱”。黄煌对此认为“膀胱”代指一身津液运行，绝不只是膀胱一腑。否则六经辨证则同脏腑辨证无有区别。关键是全本《伤寒杂病论》涉及五苓散的条文从未有过“膀胱”、“下焦”这样的字眼！  在临证中此方对于水肿、汗症、贫血、便秘、斑秃、假性近视等等疾病只要病在太阳(或兼太阴之虚)符合气化不利，邪水滞留，真水不运的病机都有使用的价值。不必纠结具体病位，“太阳”就是以阴阳立法确定的病位，所以仲景的六经辨证不受脏腑经络名相之束缚，只在阴阳上把握，有如九方皋相马不辨毛色公母之境界，乃是直取其内核，把握神韵耳！ 编辑 : 兔叽 文字：王也民 图源：网络 |
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