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随着基层慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊疗逐渐获得重视，对全科医生慢阻肺的诊疗能力的要求也逐渐增高。很多社区卫生服务中心添置了便携式肺功能仪作为慢阻肺的初筛工具。如何在获得一份肺功能报告后迅速抓住重点识别是否是慢阻肺？本文为全科医生提供一种快捷简便的识图思路。 测量肺通气功能，主要是通过肺量计测定流量-容积曲线和时间-容积曲线。 肺通气功能检测时，首先需要受检者尽最大努力吸气（由残气容积RV吸气至肺总量TLC），形成容积横轴下方圆滑、闭合的吸气相曲线。吸气结束后，迅速用力呼气，使容积横轴上方迅速出现一个呼气流量尖峰，直至无法再呼出气体为止。呼气起始无犹豫，呼气过程无中断，无咳嗽、漏气，曲线光滑，一气呵成。与容积横轴下方的吸气曲线形成一个闭合的线环。 这样就获得了一个流量-容积曲线（如图1）。可以显示在用力呼气和用力吸气过程中呼吸的容积和流量的改变。 PEF最高呼气流量：用力呼气时的最高气体流量； 纵向虚线把FVC分成4等份，用力呼出每1等份（25%、50%、75%FVC）时的瞬时呼气流量分别为FEF25%、FEF50%、FEF75%； TLC肺总量：深吸气后肺内所含有的总气量； RV残气容积：呼气后肺内不能呼出的残留气； 用力呼气过程中各呼气时间段内肺容积也发生了相应改变，为了表示这样的呼气时间与容积的关系，绘制出了时间-容积曲线（如图2）当从TLC呼气到RV的位置时，无法再进一步呼出气体，也就是到达了残气容积RV的位置。 结合两个曲线，可以找到体现肺通气功能的三个重要指标： 用力肺活量（FVC）：最大吸气至肺总量位后以最大的努力、最快的速度呼出至残气容积的呼出气量。也就是曲线上肺总量TLC到残气量RV之间的距离。FVC占预计值百分比（FVC%）超过正常上限或＞80%为正常。 第一秒用力呼气容积（FEV1）：指最大吸气至肺总量后后 1 秒内的最快速呼气量，简称 1 秒量。可以在时间-容积曲线上找到FEV1的位置。 1 秒率：是指第 1 秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC），是判断气道阻塞最常用的指标。 呼气气流受限是慢阻肺患者的特征性病理病变。肺功能表现为阻塞性通气功能障碍。 呼气时气流受限，流速下降，表现为呼气相降支向容量轴凹陷，气道阻塞越重凹陷越明显。呼气流量指标PEF，FEF50%,FEF75%等指标下降。见图3. 呼气气流受限时，呼气速度减慢，呼气流量减少，呼气时间延长，患者难以完成充分呼气，不能达到残气量RV水平或达到残气量RV水平时间超过6s，FEV1及其与FVC的比值FEV1/FVC显著下降。见图4。 目前我国慢阻肺指南、慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD指南）、美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸学会（ERS）指南均认为肺功能是气流受限的金标准。慢阻肺患者气道阻塞为不可逆，支气管舒张试验阴性。 支气管舒张试验：常规吸入支气管扩张剂（如β受体激动剂如沙丁胺醇等），比较吸入前和吸入后（15-30min）的FEV1的变化，并计算改变率。FEV1和（或）用肺活量（FVC）用药后较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml，提示支气管舒张试验阳性。 吸入支气管舒张剂后，如果FEV1/FVC＜70%，即可诊断为慢阻肺。 根据气流受限的程度对慢阻肺进行严重程度的分级，见表1。 表1：慢阻肺严重程度分级 实战演练 如图5所示流量-容积曲线显示整个流量环明显缩小，呼气相降支向容量轴明显凹陷。 图6所示时间-容积曲线，到达残气量RV的呼气时间明显延长，超过6s。符合慢阻肺的曲线表现。 吸入复方异丙托溴铵后出具的肺功能指标数据如表2所示。FEV1/FVC%为23.5%（＜70%），患者慢阻肺诊断明确。FEV1占预计值15.6%（＜30%），属于极重度慢阻肺。 肺功能检测是一种非常复杂的医学计量测试技术，检查种类和测定方法多种多样。本文只挑选了诊断慢阻肺必需的指标探讨，以协助全科医生临床诊疗。 参考文献： 1. 中华医学会，慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版2018）[J]中华全科医师杂志，2018，17（11）：871-877. 2. 中华医学会，常规肺功能检查基层指南（2018年） [J] 中华全科医师杂志,2019,18(6):511-518. 3. 郑劲平，肺功能检查实用指南[M].北京:人民卫生出版社,2009. 4. 郑劲平，肺功能学——基础与临床[M].广东:科技出版社,2007. 仅供医疗卫生专业人士参考，不用于推广目的。 （审批编号：CN-30593：有效期至 ：2021-6-4 ） 本微信平台仅供医疗卫生专业人士阅读，不得转发或分享非医疗卫生专业人士 |
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