|
深静脉穿刺是内科医生必备的基本功之一，以颈内、锁骨下、股静脉穿刺为多。如何有效提高深静脉穿刺成功率，减少各种并发症？ 浙江邵逸夫心内科副主任医师孙雅逊和主治医师苏伟，总结了他们 15 年的深静脉穿刺经验。 本篇主要分享颈内静脉穿刺的一些问题及处理办法。 颈内静脉穿刺时 如何选择穿刺点？ 颈内静脉可以分为上、中、下三段。 其中，上段存在颈总动脉分叉，血管、神经较为丰富；下段由于靠近胸膜顶，穿刺时容易穿透胸膜；均不建议在上段和下段进行穿刺。 颈内静脉中段动静脉走形相对平坦，并且伴行，在保证平行于静脉穿刺时，一般不会误穿到动脉引起并发症；因而是较为合适的穿刺选择点。 颈内静脉穿刺置管 如何判断没有误穿到动脉？ 1）简单的方法 看颜色：一般动脉血颜色偏红，而静脉血颜色偏暗。 测压力：脱掉针筒，看血流速度；或使用测压针尖。 穿刺时的动静脉区分，临床看似容易，然而，当流出血液颜色不易区分，或血液流速不快也不慢时，上述方法并不理想。 这时，可以采用相对精确的方法。 2）相对精确的方法 血气分析：进行抽出血血气分析，并且与动脉血气进行比较。 优点是比较精确，缺点是血气分析结果需要等待，甚至，部分医院科室由于没有床旁血气仪而无法开展。 超声探查：通过超声探查明确穿刺针针尖位置，是否位于静脉或者动脉。优点是快捷，但没有床旁超声的科室亦无法开展。 测中心静脉压：通过测量中心静脉压（CVP）的数值和波形（图 A），可以准确的判断动静脉。 对没有条件者，可以通过直视外接环路的水柱高度和搏动，结合呼吸判断（图 B）；当外界环路水柱位置偏低，同时随呼吸搏动，基本可以判定穿刺的是静脉。 摘自课程《百穿百中：深静脉穿刺三十六计》 静脉充盈不佳穿刺难 如何应对？ 人体静脉是顺应性良好的薄壁容量血管，但在充盈不佳时会出现塌陷，造成困难穿刺（如下图 A - C）。 同时，在充盈不佳时，静脉管腔大小随呼吸变异较大，部分情况可出现吸气时颈内静脉完全塌陷，从而极大的影响穿刺和导丝置入。 静脉充盈不佳时，穿刺技巧有哪些呢？
颈内静脉穿刺出现血管并发症 如何处理？ 颈内静脉穿刺最常见的血管并发症是局部血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘等。 出现血管并发症，怎么处理呢？ 早期穿刺时发现误穿血管，或者穿刺不成功更换部位后，应立即对原穿刺部位确切压迫止血。 什么是确切压迫，如何做呢？ 首先，压迫时间要充分。 如细针穿到动脉，凝血功能好的患者，压迫 1～2 分钟，凝血功能差者压迫 3～5 分钟；如大针穿到动脉，至少 3～5 分钟，遇凝血功能差的患者，压迫时间甚至更长。 如穿到动脉，没有判断清楚直接扩皮，甚至 CVC 导管留置，这种情况下，拔掉 CVC 导管后压迫 15～30 分钟，有些情况甚至在 30 分钟以上。压完后使用压迫器继续压迫。 其次，压迫要确切。 如穿刺后发现血肿形成，需要用 B 超探查，是否存在瘘口，若有瘘口，要在 B 超探头定位下压迫并封闭瘘口后，再加压包扎或压迫器压迫。 最后，如果遇到棘手的问题，需要及时请相关科室会诊共同处。 如口径较大的血透管等留置到动脉里，或已经形成动静脉瘘，这时需要请血管外科会诊，是否要外科手术治疗。 颈内静脉穿刺血管并发症的处理，同样适用于股静脉穿刺。不同入路的深静脉穿刺在临床操作中也一样会存在很多难点，会引发严重的并发症。 为什么很多人做不好穿刺呢？主要是因为：
现在这些问题都解决了。 丁香公开课联合浙大附属邵逸夫医院的孙雅逊和苏伟老师，精心打磨了一门课程—— 👇扫码免费试听 孙雅逊： 副主任医师，北京大学医学博士，美国共济会医学研究实验室（MMRL）博士后。 浙江大学硕士研究生导师，浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科。 擅长高血压及冠心病的诊断及治疗，多种快速性及缓慢性心率失常的诊断及治疗等，10000+ 例股静脉盲穿，2000+ 例锁骨下静脉和腋静脉穿刺经验。 苏伟： 主治医师，医学硕士，浙江大学医学院附属邵逸夫医院。 从事危重病医学临床工作近 15 年，具有深厚扎实的医学理论素养和丰富的临床工作经验。 课程还有哪些亮点？
无超声辅助情况下，掌握股静脉，锁骨下静脉、颈内静脉、腋下静脉盲穿技巧。
解剖定位＋常规技巧＋困难穿刺＋并发症处理＋不同手法解析＋远离陷阱。
实战演练，配合高清、全实景手术视频，手把手教你每一步临床操作。
VIP 学习群，课后答疑，边学边补充知识盲点，学以致用。 大家都怎么评价？ 两位老师的授课结合三十六计，风趣幽默易于理解，听过课程的学员穿刺成功率都提高不少呢。 以下课程大纲供你参考： |
|
|
