容易误诊为腰椎间盘突出症的臀及下肢麻痛

病情介绍

患者王某，女性，佛山市居住。

主诉：右臀后下方、小腿后外侧至脚底部麻痛1月，加重10天。

现病史：

患者酷爱舞蹈、健身运动，且运动强度和运动负荷较大。1月前练舞前压腿锻炼，突感右侧腰臀部不适，并未引起重视，第二天在健身房做推举发力动作时，自觉右侧臀部及下肢抖动无法控制，咬牙坚持锻炼后，右侧臀部及下肢疼痛加重。

遂到当地门诊行针灸、理疗等治疗，持续治疗2周疗效不佳，即前往佛山某三甲医院住院治疗，当地医生经影像等各方面检查后诊断为腰间盘突出症并收住院，给予综合治疗8天。

综合治疗项目包括脱水剂、神经营养剂、消炎止痛剂和针灸、牵引、理疗等，除了使用脱水剂短期内可缓解症状外（住院期间共用了三轮脱水剂，来诊当天因为疼痛明显无法坐车又一次使用脱水剂后，才能出门），症状无明显改善，经朋友介绍来中健求治（患者抱着来中健试一试的态度，所以当时并未办理出院，手腕佩戴住院手环）。

就诊中健中医诊所时，自诉腰部无不适，右侧臀部下外侧方酸胀疼痛，右侧大腿后面不适牵扯到小腿至右脚背、底麻木，坐姿！！！坐软沙发、特别是上卫生间坐在马桶上时，下肢的麻痛不适感就会加重。晚上不能伸直下肢平卧，必须患侧屈膝才可以平卧入睡。患者也曾自行压腿，试图缓解臀部和小腿的不适感觉。但是症状却越来越严重。来诊时情绪紧张、焦虑。

体格检查：

1. 腰部无骨突偏歪，无压痛、叩击痛，关节末端弹性可。

2. 右侧臀上神经出口处条索状结节，局部有压痛。

3. 骶三角右侧边短，右下肢长。

4. 右侧坐骨结节外下方肿胀钝厚，右侧股二头肌长头与股骨上三分之一交汇处有条带状硬结，局部压痛（++），按压诱发坐骨神经串麻现象。

5. 右侧腓骨近端后位，远端前位。腘窝部腓骨近端处肿胀压痛。

影像：

骨盆正位片：

右侧髂骨翼变窄，闭孔大于左侧。右侧耻骨低于左侧。

诊        断

诊断：

1. 右侧股二头肌长头损伤

2. 骨盆旋移症（右髋后仰）

3. 右侧腓骨错位

诊断要点：

• 外伤史

• 坐姿体位下尤其是大腿后侧受挤压时症状加重！

• 腰部望、触、压、叩无异常。

• 右侧臀部臀上神经出口处结节、压痛。骶三角变短，右下肢长。骨盆影像检查和前述相关症状、诊断吻合！

• 右侧坐骨结节股二头肌附着点肿胀压痛。股二头肌长头上1/3处条带状结节改变，局部深按可诱发坐骨神经串麻。

• 右侧腓骨小头后肿胀，条索，结节、压痛。

下图可以解释本病发病、症状特点解剖学原理

病情分析

病情分析：

1. 外伤史  该患者是由于压腿时牵扯到臀部后出现不适，且在进一步高强度锻炼后加重。发病后坐马桶疼痛加重明显，因为这个动作刚好会令马桶边缘挤压到大腿后侧的股二头肌与股骨之间穿行的坐骨神经。

2. 症状与体征不符  腰椎虽有椎间盘突出、伴有L4/5椎体间隙变窄，但是患者症状具有明显的神经干断面性压迫特征，其主诉的不适主要是从坐骨结节开始向下蔓延。外院给予的治疗方案都是针对腰部，症状无明显改善。这些线索提示我们可以基本排除神经根性卡压。

3. 腰部不符合错位三原则  无相关症状（虽然有坐骨神经刺激症状，但是根性压迫特征不明显，主要表现为干性压迫），无骨突偏歪、无压痛。

4. 右侧腓骨近端后位，远端前位，尤其是下肢伸直和足踝背伸时可诱发和加重腓总神经刺激症状。

5. 右侧臀上神经出口条索状硬结压痛，右下肢长、骨盆正位片影像学特征符合骨盆旋移症诊断。

治　　法

治法：

1. 骨盆整骨5次，隔日一次。

2. 股二头肌康复技术（主要MET技术）5次，隔日一次。
   

3. 右侧腓骨整骨3次，隔日一次。

4. 毫针针刺（主要针对臀部软组织及股二头局部扳机点治疗）2次，每次3-4点。

疗效：

一次治疗后患者症状减轻五成以上。经过5次治疗后症状基本缓解。

患者在我所治疗一次后，第二天办理了出院手续，拿着下面这张出院记录很委屈地说：我这个病就是过度压腿和超强度锻炼后马上出现的，他们竟然说无明显诱因！我这次发病也始终没有腰痛过，他们竟然说：20天前无明显诱因出现腰痛。我都不能肯定这是不是写的我？