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上周五发了《调好脾胃，2年胖10斤——我是如何治疗气阴两虚》的推文，没想到引起了热烈讨论，后台留言数创了新高。留言主要分为两类，一类是“我想胖10斤，但狂吃还是瘦”，另一类是“我想瘦10斤，但喝水都能胖”。既然大家这么关心这个话题，今天我就从中医的角度讲讲“胖”和“瘦”。 我想胖 我想瘦 01 中医的“胖”和“瘦” 中医很早的时候就开始注重从形体上观察人的生理病理。《灵枢经》就已经提到“人有肥、有膏、有肉”；元代朱丹溪在《格致余论》中首次记载“而况肥人湿多，瘦人火多”；到了清代，名医程芝田在《医法心传》中的原话是“肥人气虚多痰，瘦人血虚多火”；这样就有了现在大家常说的“肥人多痰（湿）、瘦人多火”了。 中医所指的肥人一般为肥胖之人或容易发胖的人，瘦人指体型消瘦、怎么吃都不胖的人；而不是按照现代肥胖指数测算出来的胖人或瘦人。中医讲的胖和瘦，是将人的外在生理形体与内在腑脏病理因素联系起来，以达到人体机体更为平衡的一种状态。 02 “喝水都胖”和“狂吃还瘦”的原因 为什么有些人“喝水都胖”，有些人却“狂吃还瘦”。原因归纳为两个字：“脾虚”。 明代万密斋《养生四要》指出:“受水谷之入而变化者，脾胃之阳也，散水谷之气而成营卫者，脾胃之阴也。”明确区分了脾阴、脾阳的作用: 脾阳运化水谷形成水谷精微，脾阴则将水谷精微散布至肌表、四肢及脏腑，形成营气、卫气，润泽孔窍，灌溉脏腑，濡养四肢肌肉。脾阴脾阳配合，共同完成脾之运化、升清、统血等功能。 第一类“喝水都胖”的人，多数是脾气虚、脾阳虚。脾主运化水湿，是津液代谢、气机升降的枢纽，一旦脾的运化功能不足，就会导致津液代谢不顺畅，容易产生痰湿。当痰湿泛溢肌肤或停滞体内，就会形成肥胖。如果痰湿停阻在人体内，那就是废物和垃圾，时间久了，会进一步影响脏腑经络，从而引起其他疾病。 因此脾阳气虚的人多为痰湿体质的人，常表现为：喜食肥甘厚味，体形肥胖，腹部肥满，胸闷，痰多，身重不爽，容易困倦，舌体胖大有齿印，舌苔白厚腻。 第二类“狂吃还瘦”的人，如果排除遗传因素和某些疾病（如甲亢、肝病、肾病、糖尿病等）影响因素，可能是脾阴虚。开头不是说“瘦人血虚多火”，怎么这里又说瘦人多是脾阴虚呢？中医认为，阴包括人体的精、血、津液等有形体液，而脾胃运化的水谷精微所产生的营气和津液是化生血液的主要物质，因此瘦人多为脾阴虚。这些人往往先有脾气虚，不能运化水谷和散精全身，导致机体阴津不足、肌肤失养而形体消瘦。阴不敛阳，阴阳失去平衡，虚火内生，暗耗阴津，形成恶性循环，消瘦越来越严重。上周五讲到的李婆婆就属于这种情况，（详见《调好脾胃，2年胖10斤——我是如何治疗气阴两虚》）所以往往怎么吃都消瘦。 03 胖人如何减重，瘦人如何增重 ■ 胖人减重首要“祛湿（痰）”。 清代无锡名医张聿青在《张聿青医案·中风》中记载“体丰者多湿多痰，所以治痰为先”。（大家可以回看下之前的推文《祛湿第一步：如何判断身体湿气重？》） 中医认为湿为四水（湿、水、痰、饮）之首，痰、饮、水、湿四者同源而异流（形），皆为病理产物，湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰，因此祛湿非常重要。日常如何祛湿？ √顾护脾胃是根本方法。尽量不要吃损伤脾胃的食物，避免口味过重、暴饮暴食、吃甜点、生冷食品、喝冷饮等；“甜腻化湿”；酒助湿邪，酒精还是少碰为好。 √ 避免潮湿环境是简单方法。避免在潮湿环境久居，不穿未干透的衣服，尽量多晒太阳。 √ 加强运动是有效方法。“动能升阳”，能鼓舞脾胃阳气，驱赶湿邪。30-40分钟的慢跑是很有效的减脂运动，但运动过后，切记暴饮暴食。 √ 妙用祛湿食材是快速方法。家庭里有很多食材具有祛湿的功效，例如姜、陈皮、砂仁、草果、冬瓜皮、玉米须、西瓜翠衣、马齿苋、荷叶等等。如果朋友们感兴趣，可以在后台留言，我会专门讲一期，如何妙用食材巧祛湿。 除此之外，减肥还需要控制饮食，减少食品和饮料中能量的摄入，避免餐间零食、睡前进食、暴饮暴食。在祛湿直播课当中，记得有个观众向我提了一个问题“喝奶茶是不是容易有湿气？”我来告诉你，喝冰冷饮料不仅损伤脾阳，甜饮料还容易碍脾生湿，而且，奶茶热量高，还容易令人发胖。 很多观众也问我，有没有吃中药减肥的案例，我说当然有！我最近就接诊过一名45岁的中年男子，他最大的烦恼就是肥胖、肚皮松大、大便烂次数多，便后总感觉擦不干净，这种困扰已经持续近2年，精神疲倦，少气懒言，舌质淡胖，苔白微腻。我辨他为脾虚痰湿，以健脾祛湿法治疗，方用参苓白术散加减，连续服用3个月。这位患者不止体重下降腹围减少，而且腹泻的症状也缓解了，体重从76公斤减至73公斤，自我感觉肚子上肉也变得结实了。其实，人民卫生出版社的《内分泌科专病与风湿病中医临床诊治》一书中，推荐脾虚湿痰的肥胖症人群使用的中药正是参苓白术散。 从医35年，我接诊过太多因为减肥不当而损伤脾胃、损伤身体的人，有的人崇尚“过午不食”，结果导致消化道溃疡并出血；有的人水果当饭，结果损伤脾阳，月经失调；有的人爱喝减肥茶，没想到标榜天然无添加的减肥茶却加了蒽醌类药物，结果结肠黑变病。所以我不推荐长时间使用这些峻猛泻下的减肥方法。要想减肥消脂，关键还是要调理好脾胃！ ■ 瘦人增重首要健脾养阴清虚火。 中医认为，脾为后天之本，气血生化之源。脾胃健，气血盛，则肌肉丰腴，肢体强劲。反之，则身体消瘦，肢软乏力。在排除因甲亢、肝病、肾病以及肿瘤等多种慢性病原因后，采用适合的中医药治疗，会有很好的效果。 √ 滋阴清火为主要方法。石斛、麦冬、枸杞子、黄精等都是滋阴降火的佳品，日常泡水、炖汤均可。同时，体瘦之人，多有阴虚、血亏津少，故饮食上宜多食甘润生津之品，如牛奶、蜂蜜、鸡蛋、鳖（甲鱼）、海参、银耳等。 √饮食多样、营养均衡。养成良好的饮食习惯，不要挑食、定时定量，少量多餐，细嚼慢咽。改变进餐的程序，先吃浓度高，营养密度高的食物，再吃其它食物。选择适度烹煮的食物，如：蒸、炖、卤、炒、煮等食物，避免油炸、煎、烤、辛辣刺激性食物。增肥可以考虑牛奶、杏仁、芝麻、腰果等食物，将杏仁和芝麻粉加入牛奶来喝，腰果则可以当作零食来吃，长期坚持会有不错的效果。 √ 适当运动。我不推荐阴虚的人进行高负荷的体育运动，为什么？高负荷运动或长时间持续进行体育锻炼容易出汗多、口干渴，因为动则升阳，迫津外泄，此时体内阴津有一定损耗。阴虚体质者由于素体津液不足，应注意选择中小强度、间断性的锻炼项目，如太极拳、八段锦、健身操等动静结合的传统功法。避免在烈日下或闷热的环境中运动，并留意出汗情况，运动后及时补充水分。 ‖ 食疗方 炒米茶 材料：炒米5克，炒薏米5克，熟普洱适量。 做法：①不用放油，冷锅倒入一碗大米，中小火翻炒，要不停的翻，防止炒糊。②大米会慢慢释放出米香，炒到微微发黄，个别米粒变成小爆花状时，关火。利用锅的余温，让炒大米再热一会，继续翻炒，然后放凉。③薏米也是放入锅中炒至微微发黄即可。④取一小把炒大米、炒薏苡仁，一小撮普洱，热水冲泡，稍焖一会儿，香香的炒米茶就做好了。 功效：健脾祛湿，化痰消脂。 适合人群：脾虚有湿之肥胖者，常见肥胖，头晕头胀，头重如裹，昏昏欲睡，口粘或甜，胸膈满闷，脘腹痞胀，肢体困重，动则更著，大便不爽，舌淡苔白腻。 胖的人常常嘲笑自己“喝水都胖”，那今天我就给大家介绍这一道常喝可以消脂减肥的茶饮。 √ 茶饮的灵魂所在是炒米，炒米这味药食同源的良药，可以健脾祛湿、降脂瘦身，对消化不良、腹泻均有效果。清代医家李文炳在《李氏经验广集良方》中记载了一个陈醋炒米的方子，即米与陈醋一起下锅炒脆，取其温中散寒、健脾止泻的效果，用来治疗脾湿泄泻和水样腹泻。大米炒过后，米里所含的淀粉也就被破坏了，分解变成了活性碳了。活性碳可是吸附高手，专吸各种潮气、异味、污垢。放在鞋里，是干燥除臭剂；放在冰箱里，能吸各种怪味。炒米有活性炭的功能，到了肠胃便能吸附粘膜上的有害物质，清肠刮毒。 √薏苡仁（即薏米）可以健脾利湿。 √ 普洱茶它又分为生普洱茶和熟普洱茶，熟普洱茶性温，降脂作用更强。因此炒米茶搭配熟普洱，既能温暖脾胃，又能燥湿化痰，还能慢慢苗条下来。 小贴士： 小贴士：这是一道很灵动的化痰消脂茶，气虚明显的人可以加5克的黄芪；阳虚明显的还可以放上2片姜，普洱茶替换成红茶；苔白腻的可以加3克陈皮；苔黄湿热明显的可以加荷叶5克，普洱茶换成绿茶；肝郁气滞、心情不佳的可以加上5克玫瑰花。 ‖ 食疗方 滋脾汤 材料：西洋参5克，沙参15克，石斛15克，淮山30克，猪骨300克。（2人份） 做法：先将猪骨焯水，然后将以上食材洗净，同放入瓦煲内，加入清水适量，用中火到慢火煲汤。汤成后，食盐调味。 功效：滋阴清热。 适合人群： 阴虚内热之消瘦者，常见形体消瘦，饥不欲食，肌瘦肤热，唇干少饮，大便偏干排出无力，手足烦热；舌质嫩偏润、苔少。这道药膳的灵感来源于清代陈士铎的《辨证录》的《滋脾饮》，西洋参可益气养阴；沙参可养阴清肺，化痰止咳；石斛列为“中华九大仙草”之首，李时珍在《本草纲目》中评价铁皮石斛“强阴益精，厚肠胃，补内绝不足，平胃气，长肌肉，益智除惊，轻身延年”；淮山健补脾阴；搭配猪骨熬成汤品，适合阴虚内热之消瘦者食用。 胖和瘦的出现，都是有其内在原因的，任何一个方向的有失偏颇，都会带来困扰，需要有所警惕，有所控制。希望大家和我一起学习和运用好中医知识，调理好自己的体质，都能拥有一个健运的脾胃。 |
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