肺淋巴管丨解剖、正常及相关病变影像

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淋巴管

Lymphatics

肺淋巴管概述

形态学

• 管状结构形成了脉管通道

• 聚集在肺、胸膜、肺门和纵隔的脉管和淋巴组织的复杂网络

功能

• 从胸膜腔、脏层胸膜和肺实质收集淋巴液

• 是淋巴液通向肺门的管道

肺淋巴管解剖

一般概念

脉管通道的复杂网

• 贮存性淋巴管：宽的、带状形态

• 传导性淋巴管：管状形态

• 囊管状的淋巴管：围绕血管和支气管的丛状复合体

支气管相关淋巴组织

肺内淋巴结

肺内支气管周围淋巴结

大体解剖

• 沿气道至呼吸性细支气管水平

• 沿肺动脉和静脉

• 小叶间隔和结缔组织间隔内

• 脏层胸膜的结缔组织内

次级肺小叶（SPL）的淋巴管解剖

• 支气管血管周围淋巴管：沿小叶肺动脉和近端小叶气道直到呼吸性细支气管水平

• 小叶周围淋巴管：沿小叶间隔

• 脏层胸膜淋巴管：沿脏层胸膜的表面

正常淋巴管的影像

正常的肺内淋巴组织

• 肺内淋巴结：小的、胸膜下或肺实质的、圆形或长圆形的软组织结节

• 肺内支气管周围淋巴结，支气管血管分叉处小的结节影

SPL的淋巴管

• CT或HRCT上正常不可见

• 间隔和胸膜下的淋巴管的位置可以通过辨认SPL的边界来确定：分别在肺静脉和脏层胸膜表面

• 小叶中央淋巴管的位置可以通过辨认小叶动脉的位置来确定

影像相关

淋巴管周围分布的小结节

• 肺门或支气管血管周围的间质

• 小叶间隔

• 胸膜下区

• 小叶中央间质

小叶间隔增厚

• 光滑的

• 结节状

部分疾病的影像特征

癌性淋巴管炎

• 网状影伴基础肺结构正常

• 单侧或双侧的，不对称的，中央或周围肺受累

• 淋巴管周围结构光滑或结节状增厚

           中央的或肺门周围的支气管血管周围的间质

           小叶中央的支气管血管周围的间质

           小叶间隔

           胸膜下间质

• 伴发表现：淋巴结肿大、 胸膜渗出

结节病

• 双侧对称，上叶肺受累为主

• 淋巴管周围分布的多灶性小结节

           支气管血管周围、间隔和(或)胸膜下受累

           大的结节、融合的肿块、实变、磨玻璃影

• 伴发表现：双侧对称的肺门和纵隔淋巴结肿大

硅沉着病

• 单纯硅沉着病

           多灶性、弥漫性、双侧小结节，以肺上叶和后部受累为主

           小结节主要在小叶中央和胸膜下淋巴管周围区域

• 进行性大块纤维化：上叶肺尖和上叶后段、下叶背段

• 伴发表现：淋巴结肿大，典型的“蛋壳样”钙化

炭末沉着症

• 灰尘和煤烟在肺内的正常积累

• 吸烟、城市居住、工作和生活在灰尘环境者更常见

• 微粒状的嵌入物，不引起病理反应

• 堆积在小叶中央和胸膜下的肺组织

• 在上叶背侧更常见，特别是右上叶

正常肺的淋巴管

(上)图显示肺淋巴管的正常解剖。这是一个复杂的脉管网络将淋巴液从胸膜下和肺实质淋巴通道引流至肺门。肺内淋巴组织聚集可以形成肺内淋巴结。淋巴管通道沿小叶间隔、胸膜表面、支气管血管束和肺静脉走行。

(下)图显示SPL的淋巴管走行于支气管血管核心和小叶的周围。注意肺泡上没有淋巴管。

癌性淋巴管炎

(上)3例患者的肺异常突显出肺淋巴管的解剖位置。冠状位CT显示累及右肺不对称光滑的小叶间隔增厚和右侧胸膜渗出。小叶间隔包含SPL的间隔淋巴管。

(中)横轴位HRCT显示大量光滑的和结节状小叶间隔增厚,勾画出多个SPL。注意在每一个SPL里的突显的小叶中央结构是由于小叶核心的淋巴管受累所致。也有支气管血管束的增厚和少量的左侧胸膜渗出。

(下)横轴位HRCT显示小叶间隔和支气管血管间质增厚的片状肺受累。右侧有少量的胸膜渗出。

结节病和矽肺

(上)结节病患者的横轴位HRCT显示成簇的、以上叶为主的、小的肺结节,呈淋巴管周围分布。小叶间隔呈结节状增厚,支气管血管结构轻微的结节状增厚。右肺上叶一大的不规则结节。

(中)结节病患者的横轴位HRCT显示右肺门中央支气管血管周围间质结节状增厚和散在淡的胸膜下淋巴管周围的小结节。

(下)硅沉着病和右肺尖进行性大块纤维化(没有显示)患者的横轴位HRCT显示淋巴管周围分布的小的肺结节。也有结节状小叶间隔增厚、支气管血管周围结节、和胸膜下结节。

花人青  整理

↓ 以上内容节选自《肺部高分辨率CT》一书：