甲状腺 TI-RADS 分类

TI-RADS 如何规范、高效地进行临床应用和科学研究涉及到多个环节，今天主要探讨辅助评分的3个要点，如何 提高结节特征描述的准确性和一致性 请看这里┏ (゜ω゜)=☞如何提高结节特征描述的准确性和一致性

二、减少结节大小测量的误差

由于结节大小与恶性肿瘤风险之间的关系尚不明确，委员会并没有把结节大小纳入 TI-RADS 评分标准内。虽然结节大小不影响评分，但可直接影响下一步诊疗方案。因此，准确测量结节大小仍是 TI-RADS 体系进行临床决策的关键要素。
ACR （美国放射学会） TI-RADS 委员会建议结节大小的测量应包括 3 个径线：

①横切面（横断面）上的最大前后径；

②同一图像上垂直于横切面的最大横径；

③纵切面（矢状面）上的最大长径。

如果结节周边有晕，测量时注意将晕包括在内。手法上应尽量保持声束与径线平行或垂直，但当结节倾斜生长时也可相应调节探头角度。设备上最好应用高频线阵探头以提高分辨率。

在临床实践中，测量的准确性受结节及其边界的复杂关系和操作医师对结节边界的主观判断所干扰。虽然操作者间的差异性无法避免，但可通过规范手法和加强技巧提高准确性。

为提高随访一致性，操作医师应首先查看复诊病人的既往超声报告，以确定哪些结节需要持续关注，并了解之前结节的测量方式。在随访中应用相同的方式来评估该结节是否发生改变。有一个值得尝试的技巧，即调整结节内部成像效果的参数会联带影响结节边缘的显示。例如，降低动态范围或调整预处理和后处理设置，有助于结节与周围正常组织的区分，从而更好地放置测量光标。

评价结节显著增大的客观指标取决于结节大小，ACR 定义为至少两个切面的结节径线增大 20%，其中两径至少均增长 2 mm 或体积增大 50% 。作此判断时必须考虑测量的变异性，注意也要与相对早期的而不仅是与最新的报告进行对比。

三、规范超声报告及其注意事项

ACR 委员会建议的甲状腺超声检查报告应包括以下 4 大要素：甲状腺左右腺叶的三维测量值和峡部的前后径测量值。对甲状腺整体情况的全面描述。最多对 4 个最可疑结节的详细描述。基于检查结果的管理建议。
对于结节的详细描述，除外 5 个主要征象及评分、结节大小，同时应标明结节位置（左叶、右叶、峡部、上部、中部、下部，必要时包括侧方、中间、前方或后方），特别是甲状腺腺体回声不均或有多个结节时，为随访监测提供依据。

对于描述结节的数量，ACR 委员会推荐最多详细描述 4 个可疑结节即可，因为过多的结节报告将不必要的延长和复杂化最终报告，若还有其余可疑结节必要时可通过图像评估或记录。

颈部淋巴结的评估也是甲状腺超声检查报告的重要部分，可对后续的临床处置建议产生影响。转移性淋巴结的特征包括形态变圆，髓质消失，周边有血流，回声不均伴囊性部分及点状强回声。
2017 版 ACR TI-RADS 简化了评估方法，「使用指导」中指出，出具报告时使用标准化模版（图 2），可使每个结节的报告时间不超过 20 秒。这种方法也使医生更容易阅读和理解超声报告，并有利于质量控制和医师间交流。

 ACR TI-RADS 甲状腺结节分类报告模板

四、科学根据 TI-RADS 分级制定诊疗建议

ACR TI-RADS 将甲状腺结节分类为 5 种风险级别，并给出相应的诊疗建议。

0 分：TR1（良性），无需 FNA。

2 分：TR2（非可疑恶性），无需 FNA。

3 分：TR3（轻度可疑恶性），结节最大径 ≥ 2.5 cm，建议 FNA；结节最大径 ≥ 1.5 cm，建议第 1、3、5 年随访。

4 ~ 6 分：TR4（中度可疑恶性），结节最大径 ≥ 1.5 cm，建议 FNA；结节最大径 ≥ 1.0 cm，建议第 1、2、3、5 年随访。

≥ 7 分：TR5（高度可疑恶性），结节最大径 ≥ 1.0 cm，建议 FNA；结节最大径 ≥ 0.5 cm，建议每年 1 次随访至满 5 年。

可以看出，在 ACR TI-RADS 中，对甲状腺结节进行 FNA 或超声随访的建议是以结节 TR 分级与其最大直径为基础决定的。
ACR TI-RADS 委员会主张 FNA 检查的最小结节直径应 ≥ 1.0 cm，对于可疑微小结节不主张进行常规 FNA。但在某些临床决策的过程中，可视情况对 5 ～ 9 mm 的可疑结节选择性 FNA，例如：靠近甲状腺背侧或气管食管沟的结节宜穿刺明确诊断，以免延误处理造成严重后果；一侧已明确为恶性结节，对侧出现< 1 cm 的可疑结节应穿刺以明确诊断决定手术范围等。

当有多发可疑甲状腺结节时，穿刺结节的数目建议不超过 2 个，且应选择每侧腺叶内 TI-RADS 评分最高者而不是体积最大者。当有可疑颈部转移淋巴结时，推荐对可疑淋巴结及最多 2 个可疑甲状腺结节同时进行 FNA。

关于甲状腺结节随访的最佳时间间隔和频次至今尚无明确的共识，ACR TI-RADS 委员会的推荐是：

TR3 随访 5 年 3 次、TR4 随访 5 年 4 次、TR5 随访 5 年 5 次。随访满 5 年后，如结节大小不变，可停止影像学随访；若在随访过程中结节的 ACR TI-RADS 分级升高，则应在 1 年内重复进行超声检查。