第二

​第二讲内容提要：1、接上一讲小儿的生理特点。2、小儿的病理特点。3、四诊：望诊之望神色、望面色、五部配五脏、望眼睛、望鼻。

第四点小儿乃稚阴稚阳之体！稚阴稚阳说明小儿的阴阳怎么样啊稚不稚弱啊？这个阴和这个阳它源于哪一脏啊？肾脏元阴元阳，小儿乃稚阴稚阳之体说明什么啊?说明小儿的肾阴肾阳相对来讲足不足啊？相对不足。所以说小儿的阴阳都是比较稚嫩的。正因为它稚嫩所以小儿稍有不慎即可伤阴伤阳。因为五脏之阴取自于肾阴，五脏之阳取自于肾阳。所以说《内经》中有一段话说'丈夫八岁肾气盛，齿更发长，女子七岁肾气盛齿更发长。”也就是说小儿肾气比较壮，肾阴肾阳不是多么稚嫩得到什么时候啊（肾阴肾阳不稚嫩要等到什么时候？）？七八岁的时候！这是《内经》上面的。这个肾气对人体来讲非常的重要，肾气的强弱决定了人生命的长短。所以说从另一个角度来讲从这个孩子一下生这一天起，你肾气的强弱就决定了什么啊，你的生命。不是靠你后天我去吃营养品吧，我去吃海参吧，我去吃人参吧，说句实在话用处大不大啊？没用处。所以说了最重要的一点是什么啊？要想长寿咱们前边讲的无欲无求誓愿普救，恬淡虚无，真气从之。这是学中医最基本的要求。所以小儿容易伤阴也容易伤阳。

第五点阴常不足阳常有余！由于小儿生长发育的快，所需求的水谷精微多，所以说小儿的物质相对来讲是不足的。阴常不足，阴包括什么啊，津液是不是啊，血液是不是啊，当然还有人体必要的水分。所以说小儿生长发育的快，他长的太快了 ，所以说阴常不足。由于阴不足相对来讲出现的是什么情况啊？阳有余！实际上就是属于阴虚阳亢的一种特点，当然阴虚阳亢是一种病理特点，阴常不足阳常有余是一种生理特点。正因为有阴常不足阳常有余这一生理特点，所以小儿感邪之后怎么样啊？容易伤阴！他也容易感受什么邪气啊，阴不足会出现什么情况啊？虚火的情况！对不对啊，所以他也容易感受外来热邪的侵袭。所以说这是小儿生理方面的一个特点。

第六个方面，也可以说是小儿生理特点的最后一个方面，。五脏三有余两不足！两有余：心常有余、肝常有余！心在五行当中主什么啊？火！对不对啊，肝在五行当中主什么啊？木，风。在这里咱不能说是木了。心常有余说明小儿生长发育快易动心火而言。肝常有余说明小儿生机旺盛易动肝风而言。心是主血脉的，肝是藏血的，都和血有关系。血属不属于阴啊？属于阴！对不对.生长发育快，越生长发育快所需要的什么越多啊？血多对不对啊！越生机旺越需要什么越需要血。所以说相对来讲他需要血多了，相对来讲就什么不足啊？阴不足对不对啊！心阴不足肝阴不足就会出现怎么样啊？心火的症状肝风的症状！而且这两脏又相互影响，风和火是什么关系啊？风火相扇，木能生火对不对！所以说在这种情况下小儿会出现什么啊？心火的情况肝风的情况！它俩是相互影响的。这就是两有余，心有余肝有余。为什么有余啊?他容易动心火他容易动肝风。所以在临床当中我们必须注意的是，小儿的肝在小儿推拿当中，你不管推的什么样的病，这个肝怎么样啊？没有不去平肝的！不管是热症寒症我们都是平肝的，因为他肝绝对是有余的。所以说呢，要是有心火了，你除了清脾之外肯定要怎么样啊？要去清肝要去平肝！所以这一点一定要注意。第三个特点脾常不足！脾胃乃后天之本，气血生化之源。所有的小儿都脾虚，这是小儿的生理特点所决定的。如果他不脾虚他就不是小儿了。所以说咱们不管是这个，只要是带着孩子去看中医，这个孩子脾虚，就让给他补脾吧。他的生理特点所决定的。咱们前面讲了，稚阴稚阳之体他的肾气弱不弱啊，肾气弱。肾和脾是什么关系啊？咱们说脾相当于煮饭的锅，肾相当于什么啊？相当于锅下面的火！对不对啊。所以说脾虚的时候实际上肾虚不虚啊？肯定虚！反过来讲肾虚了脾虚不虚啊?脾也肯定弱！他的生理特点是脾常不足。因为 小儿怎么样啊，他的先天生理所决定的，肾脾相对都不足。脾常不足，脾胃乃后天之本啊！他的脾常不足和肾有关系，从另一个角度来讲和肝的关系非常密切。为什么这样说呢，《金匮》上有这样一段话“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”什么意思呢，当你见到小儿肝火旺的时候，只要见到肝的病了就什么啊？说明脾的功能怎么样啊？脾的功能弱不弱啊？弱了！见肝之病，知肝传脾，当先实脾.因为木是克什么的？木是克土的对不对！五行中是不是木克土啊！木克土是正常的生理特点。如果见了肝的病，一看肝火比较旺的时候，说明这个肝就太旺了，相对来讲它克土克的怎么样啊？就太过了。木克土过了叫什么啊？木乘土对不对！见肝之病，知肝传脾，当先实脾。见了肝的病就应该去补脾，但是在这里呢需要说一个问题，补脾一定要慎用！我们现在的认识，我们刚才提到的，我们小儿推拿的特点是以泻代补法。以泻代补法说明了什么问题啊？脾虚的情况下会生什么啊？脾虚生湿对不对啊！这叫燥湿健脾，补脾燥湿健脾。话又说回来湿的特点是什么啊？重浊粘滞难以去除！所以说我们提出了一个新的观点。利湿！你不要去燥去，你去利湿。这个湿去除了脾健不健啊？自然而然就健了！因为本身这个湿就难以去除，所以我们用利湿的方法来达到健脾的目的。见肝之病，知肝传脾，当先实脾，但不是说非得补脾。我们泻脾就叫利湿，利湿同样可以起到健脾的作用。我们在讲穴位的时候要进行详细的说明。所以脾常不足，第一是他的生理特点所决定的，第二它与肝的关系非常密切，与肾也有密切的关系。肺常不足！肺主气司呼吸，外和皮毛主卫。咱们刚才讲了小儿的生理特点脏腑娇嫩形气未充。形气未充气弱不弱啊？肺主一身之气又主呼吸之气。小儿肺气弱这是他的生理特点所决定的。从另一个角度来讲，脾虚了跟肺又有密切的关系。因为脾主土肺主金，土生金。但是脾虚了，脾是肺的母。所以说这叫母病及子。在这种情况下脾虚了，同样可以怎么样啊？肺虚！和肾也有密切的关系。肾是肺之子，金生水。肾虚了，子盗母气。所以说这就是一个整体观的体现，所以说这叫五脏一体观：肾常虚它是互相影响的，心常有余、肝常有余、脾常不足、肺常不足、肾常虚，五藏一体观。心火盛的时候，如果心火盛了，说明肾水足不足啊？肾主水为水脏，水不能济火。肝火旺的时候说明怎么样啊？同样水不能涵木。对不对啊，脾虚的时候，说明肾气不足肾阳不足失于温煦。肺气虚的时候，除了本身之外，说明怎么样啊？脾肾两虚：一个是子盗母气，一个是母病及子。这就是整体的关系。所以说五脏两有余三不足，这是他的生理特点。正因为有这一生理特点，在疾病的过程当中更容易充分体现他们之间相互影响的关系。

以上呢是小儿的生理特点，一共是六个方面。大家可能刚开始的时候好像是，有基础的能明白，没基础的可能听的有点糊涂。不要紧不用糊涂，慢慢的你就能明白了。那么要是讲五行的话，火 木 土 金 水，你要这样来理解就可以了。如果心火旺的时候，心火旺大家说会有什么反应啊？心烦意乱是不是啊、口舌生疮、小便短赤！是吧，这是最主要的，这个时候呢一定要泻心火了是不是啊。但是泻心火的前提是什么啊？补肾水！你只要肾水足了自然而然怎么样啊，水火就平衡了，是不是啊！肝主木，主风。肝火旺小儿烦躁易怒、睡卧不宁、惊惕不安。在这种情况下呢，你除了平肝之外还应该补肾水。这叫滋水涵木法。是不是啊。脾气虚的时候，大便溏泄，完谷不化、四肢清冷，这个时候除了补脾之外应该补什么，不是补肾水了，补肾阳了对不对啊！肺气虚卫外不固经常感冒，应该补脾补肾，因为肺为娇藏，不耐寒热，易清宣忌重浊。肺脏一般不用补，要想补的话一般是补脾和补肾!所以这是属于整体观的问题。以上呢是小儿生理特点的六大方面，

病理特点！

第一：易于感触易于传变！易于感触是感受什么啊？感受外邪的侵袭！易受外邪侵袭，而且侵袭之后呢易发生变证。最常见的咱们说，比如说小儿感冒。外感风寒吧。首先说感受风寒了，外感风寒会有什么反应啊大家说？外感风寒四大证对不对：发热、恶寒、无汗、脉浮紧！本来就是个感冒了有点发烧，可是呢由于没有及时治疗，本来是个表证，邪气由表入里了。紧接着出现什么啊！咳嗽、气急、呼吸急促、鼻翼煽动！这成什么了，叫肺痹之证！肺痹之证就是咱们说的肺炎。在这里还需要说明一点，我们诊断的肺炎标准比现代医学诊断的肺炎标准要严重的多。我们经常在临床上接触的一些病号，就是一般的咳嗽，还没有，中医诊断肺炎的标准必须是鼻翼煽动、呼吸急促、咳嗽气急！可是到医院里检查他们说是肺炎。我们一般来讲不按肺炎来治疗，就按一般的咳嗽来治疗。所以说呢咱们现在如果到了鼻翼煽动的程度，就怎么样，处于非常严重的肺炎急性发作期了。！所以这是需要说明的。容易感受外邪的侵袭，而且侵袭之后容易发生变证。所以说从另一个角度来讲，中医在治疗上一定要注意这一点。易于感触易于传变，现在要把预防治疗放在首位。所以现在我们将小儿推拿过去有病治疗,到现在的无病保健。我们现在开始从事这方面的研究。许多没有病的小儿每周来推拿一次，保健性的，它可以怎么样啊？不得病或是在一些疾病的流行期间它怎么样啊？可以起到很好的预防作用！所以说这就体现了中医未病先防既病防变的治疗原则。这是非常重要的。所以说易于感触易于传变必须要注意这个预防治疗和早期治疗的重要性。不要等有了病了再治疗，实际上有了病再治疗就晚了。是吧，正如古人所说的上工治未病，好的医生治什么啊？治没有病！中工治什么啊？一般的大夫呢治什么啊，哎你生了病了我才开始治疗。下工治什么啊？治病重！次毛的大夫治什么啊？治疾病非常严重的时候。到那个时候好不好治啊？相当难治！所以说未病先防既病防变这是非常重要的。

病理特点的第二个方面：脏器清灵易趋康复！这是小儿的生理特点所决定的。脏器清灵，为什么小儿脏器清灵呢？因为小儿少七情之害。他非常的单纯没有思想负担是不是啊。咱们现在的成年人长了病就心思了：哎呦，我怎么老是肝虚火旺，是不是得了肝癌了。是不是啊要是再去一检查的话，再查出点毛病来那肯定是马上就不行了。小孩他不知道什么都不知道对不对，一切都顺其自然了，所以他少七情之害。但是小儿少七情之害并非小儿没有七情，小儿有七情，但这是他的脏腑功能生理特点所决定的。所以说脏器清灵、易趋康复，正因为他这一特点，如果你辩证诊断正确的话，治疗正确的话，多么严重的病对小儿来讲都不严重，实际上小儿的病大部分属于功能性的，器质性的怎么样啊，实际上很少。所以说如果得其要，你能抓住他疾病的关键所在，一药可愈。一付药就解决问题了。用咱们的说法就是我一次就让他见效了。小儿发烧在咱们推拿的过程当中一般不超过两次。一定要注意这一点。所以说这就是小儿的生理特点和病理特点的一些个相互之间的反应特点。脏器清灵、易趋康复虽然是他的病理特点但也是他的生理特点所决定的。少七情之害，抓住他疾病的特点一药可愈。

以上呢就是小儿的生理和病理特点。这些特点我们要熟悉的掌握，对小儿的医疗保健有着非常重要的作用。很多内容咱们不可能讲的那么深，但是你把他的表面认识够了认识了，然后再去深想，深入的去思考的话，我想你能得出更深的理解和认识。

下面咱们介绍第三个方面儿科四诊

四诊是指的望、闻、问、切四种诊查疾病的方法。这四种方法呢应该说不能偏废都非常重要，但是呢小儿有小儿的特点咱们平时来了个病号可以问一问。你怎么了哪里不好受啊，小儿能不能说啊？不就不能说，不就能说也说不明白。对不对啊，所以说望诊非常重要。首先呢我们先来说望诊。因为儿科属于哑科的范畴，聋哑人可以打一打手势，写一写字告诉你哪里不好受，小儿写也不会写说也不能说，所以你给这样既不能写又不能说的人看病你说难不难啊？所以说比较难。但是呢我们说小儿望诊非常重要。古人创这个面上针儿，所以说来我们望诊小儿的望诊是比较客观的。

首先的望诊呢第一望神色。神色包括两方面的内容：一是精神状态，二是面部气色。精神状态，我们在接触小儿的时候首先要看小儿的神。神体现在什么部位啊？眼睛，精神状态体现在眼睛上对不对啊。眼睛是什么啊？心灵的窗口是不是啊。哎！所以说望神色望眼神是非常重要的。就像咱们教材当中所说的，两目有神。两目有神精神肯定振不振作呀？精神振作。两目有神、精神振作、表情活泼这种孩子能有病啊？有没有病啊？不会有病！就是有点病也是怎么样啊？小毛病非常轻浅。你想一想两目有神精神振作表情活泼，这样的孩子他的面部气色是什么样啊？面色润不润泽啊？润泽是不是啊！呼吸均不均匀啊？肯定调和！这是不是有病的表现啊？不是，这就是健康小儿的表现特点！所以我们了解小儿你别的先不用看，先看他的眼睛。眼睛是心灵的窗口，心藏神么是不是，心神在外的反映就看眼！所以说呢这是非常重要的。那么反过来讲有病了两目会出现什么情况啊？两目无神，精神振不振作了？精神萎靡了。表情怎么样啊？呆滞淡漠了。是不是啊，呼吸均不均匀啊？不均匀了。面色润不润泽啊？不润泽了。所以说，实际上这就是一阴一阳的两个方面。那么这是精神状态，主要看精神状态。

面部气色！面部有哪几种颜色啊。面部气色反映的是什么啊？反映内在脏腑的生理病理特点。面部气色有几种啊，咱们常看到的颜色？我们看的面部颜色实际上就是五藏的颜色。所以说正常情况下五藏之色隐隐于目，你看这个颜色它是看不见的，很隐。五藏之色隐隐于目，并有光泽。这是正常的颜色隐隐于目不是那么明显的反映在。若五藏之色外显，外显非常显露的话，相应的脏腑有病了。五藏之色隐隐于目正常的，不是那么明显，不明显！若五藏之色外显则说明相应的脏腑有病了！变成红色，为热盛、心火；变成黄色，黄色是哪一藏的本色啊？脾主土，土为黄色。为脾虚、湿盛；面成青色，为肝旺、风盛；肝火旺了，有肝风了有惊了。面成白色，肺虚、气血不足；面成黑色，为肾虚、病重。肾为黑色。这是最基本的认识面部气色的方法。同时呢在望诊的过程当中，望面色的过程当中还应该注意的是，除了看这几种颜色之外，面部的颜色之外，这是整体的看，还要细看！

细看怎么看呢：五部配五脏：这是整体的看，最后我们还要细看。五部配五藏，面部的部位和五脏的关系。额配心，额头配心。看额头，那么心特别是咱们说孩子有了病了，心火旺了的时候，额头应当发红。那么这种方法呢可以作为理论上的一种认识。通过临床观察来看，小儿心火旺，额头发红的小儿有没有？有！但是比较少见！但是呢这种方法我们作为五部配五脏的一种认识。我们一定要明确。额配心、鼻配脾、颌配肾、左腮配肝、右腮配肺。这也就是五部配五脏，对不对.在临床当中我们见到上额发红的，心火旺盛。鼻子发黄的说明脾虚盛不盛啊？脾虚为重。鼻子发青的说明怎么样啊？肝犯脾胃。下颌发黑的说明怎么样啊？肾虚为重。左腮发红的肝火旺，右腮发红的肺热。这是一种认识，同时还有目内眦配大肠，目外眦配小肠。上眼睑配脾，下眼睑配胃。目内眦配大肠，目内眦发红了大肠热盛，大便秘结。目外眦配小肠，心与小肠相表里，心火旺了小肠有热，小便短赤。上眼睑配脾，上眼睑浮肿，脾虚、风水上犯、肝旺。下眼睑配胃，下眼睑红赤：胃热！那么这些配伍的方法是我们临床上常用的，我们一定要注意观察。这是五部配五脏的望诊方法。所以说呢这个看的时候，既要整体的看，又要怎么样啊？又要细致的看。但是在理论上讲可以讲的非常明确，在你看的时候，有时候茫茫一片。怎么回事这么难看啊，长了就好了。再一个呢也不要单纯的看这一个方面，因为要整体的来看。望面色这是其中的一种，面色这个望面色大家说除了望面色之外还应该望什么啊？五脏不可望，唯望五脏之苗与窍！望苗窍以知脏腑，我望了苗窍之后我就知道你脏腑生理病理的变化。所以说望苗窍是非常重要的。

首先望眼睛：眼睛和哪一脏关系密切呀？肝开窍于目，和肝有关系。大家想一想眼睛有哪些变化啊？想着说，你想着说可能就是个病了，随便说没关系，说错了也不要紧。实际上这些症状都是人为的加上去的，咱们加上去可能比书本上说的还要完全。干燥是种感觉，咱们看眼睛发干可能不好看。目赤对不对啊，咱们看到眼睛发红了，眼屎多，。目赤为肝有郁火。这个肝有郁火什么叫郁火啊？这个郁火是被郁遏的对不对啊，这个火应该是发泄的，如果讲这个成人的话，说这个人肝火很旺，他能发出来不要紧，我能哭能叫能吆喝，甚至是吵一顿骂一顿，哎呦发泄了，他能不能郁啊？不能郁。有些人他这个性格比较内向，遇到事了很不高兴憋在心里发不出来，老是憋着憋着，最后怎么样啊？肝郁了是不是啊！肝郁化火，从中医来讲肝郁可以引起很多疾病来，包括咱们说的癌症在内。肿瘤肝癌这都是属于郁火。所以人一定要注意情绪的问题。咱们给人治病，咱们是医生，首先要调整好自己的心情这是非常重要的。说这个大夫有肝癌了还给人去治病，你怎么治啊，对不对。这是不行的，所以要注意自我调整啊。目赤为肝有郁火，眼睛发红。还有什么大声说，痒痒。这个痒痒也是一种感觉，咱们慢慢来考虑这个痒痒它是怎么表现的。咱们这个是一个方面。目泪汪汪的，看上去眼睛里就像含着眼泪一样，目泪汪汪如水样，这种情况下多为麻疹的先兆。当然现在打预防针打的基本上看不出来了。目赤肿痛、畏光流泪不敢睁眼睛，怕光，多为爆发火眼，咱们说的红眼。有人说推拿能治红眼啊，不但能治效果非常好，不过别把你传染了就行，推拿的时候注意点。这个特别是天气热的时候容易出现这种情况。还有什么变化啊？两目上视说的非常好。在什么情况下两目上视啊？在急惊厥的过程中，牙关紧闭、两目上视、角弓反张。这叫什么啊？惊风发作，必须在惊风发作的时候才会出现两目上视的情况。很多，咱们能排列出许许多多。睡中露睛，睡着觉的时候能看到眼睛，闭不死眼睛。多为脾虚，上眼睑主脾，下眼睑主胃，脾虚了开合失司了。所以说呢睡觉的时候怎么样啊，他睡觉的时候就睁着眼睡。咱们举个例子吧，三国当中张飞睁着眼睡觉是吧，张飞脾虚，开玩笑，是不是开玩笑啊。张飞乃万夫不挡之勇，五虎上将之一，他怎么能够脾虚呢。那么他为什么睡觉睁着眼，睁的眼还特别大是不是啊。张飞严重的脾虚？NO！不是这么回事。什么原因啊？是因为张飞先天发育不全，眼睑短小，所以他闭不死眼睛。是不是这么回事啊。他根本不是脾虚的问题。所以说这个东西啊，你可别把张飞那样的当成脾虚了。那样的话坏事儿啦，越补火越大。是不是啊，举例说明这个问题。目如落日状这个眼睛如落日状，像太阳落山一样，眼球怎么样啊？有一半被遮挡了。解颅这是解颅。现代医学所讲的脑积水。说的很有道理啊，眼睛也主五藏。白睛主肺、瞳孔主肾、黑睛主肝。肾主骨生髓通于脑。脑积水的时候这个眼球本身它就主肾啊，这个水上犯到脑子里面了反映在眼球上水怎么样啊，它有重浊下沉的特点，所以眼睛怎么样啊？睁不上去了，抬不上去了。目如落日状有脑积水，当然这是比较严重的程度了，这个孩子[头颅开解]上眼睑浮肿，属于风水、脾虚肝旺。下眼睑红赤为胃热发青为肝犯胃。上眼睑发青为肝犯脾。白睛出现多行蓝斑为虫症。眼睛出现蓝斑有虫子。这种诊断虫疾的方法非常可靠。看看眼睛上有没有蓝斑，如果有蓝斑就可以说明孩子怎么样啊？有虫疾了。这个时候就需要怎么样啊？打虫了。有人说哎呦推拿一下把虫子推出来吧，实在说推拿推不出虫子来。但是有缓解疼痛的作用，可以缓解原虫的作用。因为任何一种治疗方法它都不是万能的。小儿经常挤眼，这种情况有两种情况。一个是刚才咱们同学说的发干了发痒了。再一个情况它是属于风证的范围。咱们现在所说的抽动症的范围。这种情况非常多见，现在小儿在临床上经常见到挤眼，为肝阴不足，它缺少津液了发干，所以才挤眼。多为风证。我们在临床当中经常见到这种情况，抽动症现代医学的话，就是用点营养神经的药物，抑制的药物，拿的孩子有点发呆。抽动症除了眼睛之外，还有很多表现：咧嘴、耸鼻子、甚至是胳膊也动浑身扭动。我们推拿治疗这种疾病效果非常好，如果单纯一个眼睛的话我们一个捻法就可以了：捻眼皮。其实望眼睛啊还有很多，比如说我们望一望眼结膜。如果淡白的话说明什么啊？贫血对不对，气血不足。红赤的话说明什么啊？还是热盛。所以这些内容我们就不一一介绍了，主要常见的介绍给大家。眼睛就望这些就够了，不要再望了，再望就望不完了。所以有很多内容在介绍其它内容时可以穿插在一起。

望完眼睛再往下望鼻子！鼻主脾，肺开窍于鼻。所以说鼻与脾肺都有密切的关系。鼻黄为脾虚，鼻青为肝犯脾，鼻红为脾燥。鼻流清涕为外感风寒，鼻流灼黄涕为外感风热。鼻流清涕为外感风寒，亦属寒痰。因为肺在液为涕，所以说鼻流清涕实际上也是寒痰的表现，。鼻流灼黄涕为外感风热，也主热痰。鼻出血中医上称鼻衄，量多色红为热迫血溢。流的血比较多而且颜色比较深红是热引起来的。量少色淡白为气不摄血。鼻孔干燥为肺热伤津。鼻翼煽动为肺痹之证：肺炎！望鼻子望以上这些内容也就够了。鼻流清涕，鼻流灼涕，鼻翼煽动，鼻孔干燥，鼻出血。那么这些内容呢我们在临床当中都是经常用到的，但是呢这些内容它不是单一的，，需要整体来看。你比如说鼻出血，我们刚才说了，出血量多，色深红，为热迫血溢。那么他除了出血之外他必须要有其它的症状。面色应该是什么的啊？红赤对不对。刚才说出血量少色淡为气不摄血，他的面色应该是什么的啊？无华的对不对啊。所以必须注重整体的看待问题。

第二讲完