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白光胃镜发现早癌观察要点 术前准备：祛泡祛黏液——保证视野清楚 怎么看？合理的观察顺序，规范的摄片做到全方位无死角观察，不遗漏部位。 看什么？看背景黏膜，判断幽门螺杆菌（Hp）感染状态、判断萎缩肠化程度及分级——预测胃癌发生的风险。 术前准备 △术前准备 患者准备： 1、详细询问病史及用药史； 2、术前安慰； 3、口服祛泡剂及祛黏液剂； 4、术前6小时禁食、水。 器械准备： 1、负压、送水、送气、白平衡、调试内镜角度； 2、检查过程中液体及附件的准备。 检查前： 解决胃内泡沫及黏液问题 术前10~20min口服二甲硅油或西甲硅油＋链蛋白酶＋碳酸氢钠稀释液50~80ml，胃镜检查前5分钟利多卡因胶浆5ml。 △冲洗前后 规范化观察顺序及摄片 观察顺序（策略） 进镜：观察下咽、食管、贲门、胃体、胃窦、幽门、十二指肠球部及降部； 退镜：依次从十二指肠降部、球部、胃窦、胃角、胃体（小弯、后壁）、胃底、贲门、胃体（正镜前壁、大弯）、食管退出。 观察过程中按照规范拍照，在有限的时间内做到“无死角、全方位”的观察 △规范化观察流程及摄片 胃镜检查容易漏诊的部位 不努力看一定看不到的部位： 1、贲门周围，胃体上不小弯（镜子的背后）； 2、胃角、胃体下部后壁； 3、胃体上部前壁。 不努力看可能看不到的部位： 1、胃窦小弯、后壁； 2、胃角、胃体下部小弯； 3、胃体上部后壁大弯。 背景黏膜分析 判断Hp感染状态、判断萎缩肠化程度及分级； 癌的环境——Hp感染、萎缩、肠化。 京都胃炎共识： Hp感染的内镜下判断方法 Hp现症感染： 1、弥漫性发红 2、黏膜肿胀 3、皱襞肿大、蛇形 4、白色浑浊粘液 5、鸡皮样改变 Hp感染： 1、黄色素瘤 2、增生性息肉 3、肠上皮化生 除菌后改变： 地图样发红 Hp未感染： RAC存在 小结 1、充分的术前准备——清晰的视野 2、规范的流程及摄片——是否都看到了？全方位无死角，只要没有遗漏部位，就不能漏诊进展期癌。 3、背景黏膜分析 ✍萎缩性胃炎、Hp感染背景——分化型胃癌 ✍非萎缩性胃炎、Hp感染背景——未分化型胃癌 ✍非萎缩性胃炎、非Hp感染背景——胃底腺型胃癌 ✍萎缩性胃炎、Hp既往感染背景——除菌后的胃癌 ✍其他类型：淋巴上皮样癌、肝样腺癌、转移癌...... 始终做到“心中有癌”，让早癌无处藏身！ 作者：小早 来源：早诊早治与健康 |
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