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咳和嗽、哮和喘、呕和吐……有什么区别?

 为什么73 2019-07-04

本文导读 

医学对人体种种发声的观察是细致入微的,咳嗽、打嗝里皆有虚实寒热,不同的声音代表不同的身心状态。

闻诊是医生通过听声音和嗅气味诊察疾病的方法。以下为闻诊中的部分内容。

听 发 声

常见的发声异常有以下这些。

1.嘶哑

语声嘶哑者为「音哑」,语而无声者为「失音」。

新病音哑或失音者,多属实证,多因外感风寒,或风热袭肺,或痰湿壅肺、肺失清肃、邪闭清窍所致,即所谓「金实不鸣」。就像一块金属,假如不是中空的,敲起来响声并不大,而且有点沉闷感。

久病音哑或失音者,多属虚证,多因各种原因导致阴虚火旺,肺肾精气内伤所致,即所谓「金破不鸣」。什么叫金破不鸣?就像敲一面破锣一样。

大声喊叫或持续高声宣讲,伤及喉咙所致音哑或失音者,亦属气阴耗伤之类。

2.鼾声

是气道不利所发出的异常呼吸声。熟睡鼾声如果无其他明显症状,多因慢性鼻病,或睡姿不当,或者是脾肺气虚、气道松弛所致,常见于体胖、年老之人。

若昏睡不醒,或神识昏迷而鼾声不绝者,多属高热神昏,或中风入脏之危候。

3.喷嚏

指肺气上逆于鼻而发出的声响。应注意喷嚏的次数及有无兼症。偶发喷嚏,不属病态。

若新病喷嚏,兼有恶寒发热、鼻流涕等症状,多因外感病邪,刺激鼻道之故,属表证。

若遇冷,或遇致敏物质,则喷嚏不止,鼻流清涕者,为「鼻鼽(qiú)」,多因肺气亏虚,风寒乘虚外袭所致。

4.呵欠

是张口深吸气,微有响声的一种表现。

因困倦欲睡而欠者,不属病态。病者不拘时间,呵欠频频不止,多为阴盛阳衰,或肾阳气虚有关。

5.太息

就是叹气,叹气之后自觉有短暂的宽舒感觉。

在情绪郁闷时叹息者,多为肝郁气滞,气机不畅所致;亦可见于心阳不足者。

听 呼 吸 

肺为气之主,肾为气之根,呼吸与肺肾相关,所以诊察呼吸变化,有助于推测肺肾的虚实。

有病而呼吸正常,是形病气未病;呼吸异常,是形气俱病。

1.喘

即气喘,指呼吸困难,短促急迫,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,难以平卧的表现。喘的发生,与肺、肾等脏腑有关,也有虚实之分。

发作急骤,呼吸深长,息粗声高,唯以呼出为舒服者,为实喘,多因风寒袭肺,或痰浊、痰热壅肺、肺失宣肃所致;

病势缓慢,呼吸短浅,急促难续,息微声低,唯以深吸为舒服,动则喘甚者,为虚喘,多因肺肾亏虚、气失摄纳所致。

2.哮

指呼吸困难,急促似喘,喉间有哮鸣音的表现。

多因痰饮内伏,复感外邪,或过食生冷所诱发。

喘以气息急迫,呼吸困难为主;哮以喉间哮鸣声为特征。

喘不一定兼哮,但哮必兼喘。由于临床上哮与喘常同时出现,所以常并称为哮喘。

3.短气

指自觉呼吸短促而不相接续,气短不足以息的轻度呼吸困难。

注意不要将短气理解为少气,少气一定是虚,短气倒未必是虚。

短气有虚实之别,虚证短气,兼有形瘦神疲,声低息微等,多因体质衰弱,或元气虚损所致;

实证短气,常兼有呼吸声粗,或胸部窒闷,或胸腹胀满等,多因痰饮、胃肠积滞等所致。

4.少气

少气又称「气微」,指呼吸微弱,短而声低。少气主诸虚不足,是身体虚弱的表现。

听 咳 嗽

注意,咳和嗽还是有区别的。

有声无痰谓之咳,有痰无声谓之嗽,有痰有声谓之咳嗽。

咳嗽不独见于肺脏疾患,与其他脏腑病变亦有关。《素问·咳论》就指出:「五脏六腑皆令人咳,非独肺也。」

凡外感内伤皆可引起咳嗽。临床可根据咳嗽的声响和兼见症状,以鉴别病证的寒热虚实。

咳声重浊,咳痰清稀色白,咽喉痒,多属外感风寒,肺失宣肃所致。

咳声不扬,痰稠色黄,不易咳出,兼咽喉疼痛者,多属肺热。因热邪壅肺,肺失宣肃所致。

严格来讲,从咳嗽的声音其实不那么容易分辨风寒风热的。所以,靠谱一点,还是看痰的颜色,或者是咽喉痒还是咽喉痛来判断,参考的意义可能更大一点。

咳有痰声,色白量多,易于咯出,多为痰饮、湿痰。因脾失健运,聚湿生痰,痰湿阻肺所致。

干咳无痰,或痰少黏稠,伴咽喉、皮肤干燥,多属燥邪犯肺或肺阴亏虚。因阴津耗损,肺失濡润所致。

咳声低微、气怯,多属肺气亏虚。因肺气不足,失于宣肃所致。

呕 吐

如果细分,有声有物为呕,有物无声为吐,有声无物为干呕,临床上统称呕吐。三者均为胃失和降,胃气上逆的表现。

根据呕吐声音的强弱和吐势的缓急,可判断病证的寒热虚实。   

吐势徐缓,声音微弱,呕吐物清稀者,多属虚寒证。常因脾胃阳虚,胃失和降,胃气上逆所致。

吐势较猛、声音壮厉、呕吐出黏稠黄水,多属实热证。常因热伤胃津,胃失濡养所致。

呕吐呈喷射状者,多为热扰神明,或头颅外伤所致,病情危重。

呕吐酸腐食糜,多因暴饮暴食,或过食肥甘厚味,食滞胃脘、胃失和降、胃气上逆所致。

共同进餐者皆发吐泻,可能为食物中毒,如果落到不同的个体身上,还要根据个体症状表现来判断寒热。

呃 逆 

指胃气上逆,从咽喉发出的不由自主的冲击声,声短而频,呃呃作响的症状。就是我们平时讲的打嗝。

呃声洪亮有力者,属实证;呃声低怯者,属虚证。若偶因进食过快,引起呃逆,无其他病史及兼症,一般为时短暂,大多能自行终止。

嗳 气 

指胃中气体上出咽喉,发声长而缓的症状。古称「噫」。嗳气是胃气上逆的一种表现。

饱食之后,或饮汽水后,偶有嗳气,无其他兼症者,是饮食入胃,胃中气体排挤上出所致,不属病态。

临床根据嗳声和气味的不同,可判断病性的虚实寒热。

嗳气酸腐,兼脘腹胀满者,多因宿食内停所致;

嗳气频作而响亮,嗳气后脘腹胀减,随情志变化而增减者,多为肝气犯胃;

嗳气频作,兼脘腹冷痛,得温症减者,多为寒邪犯胃,或胃阳亏虚。

学会望闻问切,生活无处不中医

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