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保肝药，顾名思义，是指用于保护肝脏功能的一类药剂的总称，其特点为促进受损的肝细胞再生，促进肝细胞修复，保护肝细胞免于损伤或减轻损伤。临床中常遇到肝功能异常患者，如何有效选择保肝药呢？ 保肝药的合理应用 1 解毒保肝药 为肝脏提供巯基或葡萄糖醛酸，可增强肝脏的氧化、还原、水解等化学反应，通过尿液或胆汁排除体外进而达到解毒功能。用于酒精性肝病、药物性肝病。 （1）硫普罗宁 用法用量：口服给药，肝病患者一次100～200mg，一日3次，12周为一个疗程；急性病毒性肝炎患者一次200～400mg，一日3次；静脉滴注，一次200mg，一日1次。 不良反应：出现胃肠道反应、蛋白尿时应减量或停药；出现疲劳感和肢体麻木感应停药；用药过量造成短时间内引起血压下降、呼吸加快时。应立即停药。 禁忌症：禁用于重症肝炎合并高度黄疸、顽固性腹水、上消化道出血的患者；有哮喘病史的患者禁用。 （2）还原型谷胱甘肽 用法用量：口服给药，一次50～100mg，一日1～3次；静脉滴注，120～180mg，一日1次。 禁忌：不宜与磺胺类、四环素类合用，与维生素B12存在配伍禁忌。 （3）青霉胺 适应症：肝豆状核变性；重金属中毒。 2 抗氧化降酶类 主要通过抗脂质过氧化，抗纤维化，清除自由基，维持细胞膜稳定，促进肝细胞再生。促进酶的代谢降低血清转氨酶水平，并有一定的抗肝炎病毒效果。 （1）双环醇片 用法用量：口服给药，一次25～50mg，一日3次，最少服用6个月。 肝功能恢复正常后应逐渐停药，不宜骤然停药，以免ALT出现反跳。 （2）联苯双酯 用法用量：口服给药，一次7.5～15mg，一日3次，连服3个月，连用肌苷可减少降酶反跳现象。 （3）水飞蓟宾 用法用量：口服给药，一次70～140mg，一日3次。 适应症：用于急、慢性肝炎，肝硬化，药物性肝病首选。 3 利胆保肝药 促进胆汁分泌，减轻胆汁瘀滞。 （1）熊去氧胆酸 原发性硬化性胆管炎和胆汁性胆管炎有效，一般剂量为10～15mg/kg/d。（注：胆道完全梗阻者禁用！！） （2）腺苷蛋氨酸 用法用量：临床建议0.5～1g/d，肌肉或静脉注射，病情稳定后可改为片剂，一日1～2g维持治疗。（注：不可与碱性液体、含钙离子的溶液及高渗溶液配伍！！） 适应症：妊娠期肝病，胆汁淤积首选。 4 肝细胞膜修复保肝药 促进以破坏的肝细胞膜进行生理性修复，让受损的肝功能和酶活力恢复到正常。 （1）多烯磷脂酰胆碱 用法用量：口服给药，初始剂量一次0.6g，每日3次，后可改为维持剂量一次0.3g，每日3次；静脉滴注，0.25g～1g。 适应症：主要适用于中毒性肝损伤；脂肪肝。 5 甘草酸类抗炎保肝药 具有类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用而无免疫抑制功能的不良反应，有效抑制肝脏炎症进展，保护肝细胞，改善肝功能。 适用于慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝病。 （1）甘草酸二胺 口服给药，一次150mg，每日三次；静脉滴注，一次150mg，每日一次，10%葡萄糖溶液250ml稀释。 （2）复方甘草酸苷 口服给药，一次2～3片，每日3次。 （3）异甘草酸镁注射液 静脉滴注，一次1～2mg，一日1次。 6 促能量代谢保肝药 促进肝细胞能量代谢。保持代谢所需各种酶的正常活性。 （1）维生素类：主要为水溶性维生素，VitC，VitB。 （2）辅酶类：腺苷。 门冬氨酸钾镁：参与三羧酸循环，促进细胞代谢。 7 促进肝再生保肝药 促进肝细胞DNA复制，肝细胞再生；改善肝脏kupffer细胞的吞噬功能，抑制炎性因子，促进肝坏死后的修复。 （1）促肝细胞生长素 口服给药，0.1～0.15g，每日三次；静脉滴注，一次120mg，溶于5%葡萄糖250ml。 注意事项 1、不宜同时采用多种同一类别保肝药，避免加重肝脏负担，2-3种为佳。 2、建议肝衰竭时以静脉给药为主，对肝炎突发患者常见静脉滴注后改用口服的序贯疗法。 3、使用过程中应遵循逐渐减量、维持治疗、缓慢停药的用药原则，以免病情反复，尤其是应用甘草酸类药物时。 不同疾病首选保肝药 1、病毒性肝炎 （1）急性病毒性肝炎多为自限性经过。 一般给予维生素，再加用一种保肝药物。 （2）慢性病毒性肝炎病程迁延，病毒难于清除，肝脏损伤与自体免疫反应相关。因此，以抗病毒治疗为主，保肝治疗为辅。 选用抗炎保肝药物，适当辅以营养补充类药物和中草药。比如予复方甘草酸苷、维生素类、多烯磷脂酰胆碱等，可选一种中药方剂辅助治疗。 2、自身免疫性肝病 （1）首选激素和免疫抑制剂，保肝药物选用类激素作用的抗炎类为佳，如甘草酸二胺和甘草酸胺等。 （2）本类疾病多有胆汁淤积表现，须加用利胆类药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等。 （3）中药有辅助治疗作用。 3、药物性肝炎 发病机理包括药物直接损伤肝细胞和过敏反应等，往往伴肝内胆汁淤积。 重症者须应用糖皮质激素；症状较轻者选抗炎类药物（如甘草酸胺）和利胆类药物为主，同时可加用解毒类药物如谷胱甘肽、硫普罗宁、肝泰乐等，减轻药物毒性，促进药物排出。 4、脂肪肝和酒精肝 （1）肝细胞内脂肪堆积，或酒精摄入过多造成肝损伤，多因不良饮食生活方式导致。 （2）以低脂肪饮食、戒酒等为主。 （3）肝功能异常明显者，可应用熊去氧胆酸、复方二氯醋酸二异丙胺等。 5、先天性疾病 （1）主要是肝豆状核变性，过多的铜沉积于肝组织。应用青霉胺和硫普罗宁。 （2）对于各种先天性黄疸病人，各种药物效果均不理想。 6、其他疾病伴发肝损害 （1）全身重症感染或肝脓肿、肝淤血等，以治疗原发病为主，保肝治疗以解毒类药物、维生素类药物为主，辅以中药。 （2）中毒性肝损害以选用解毒类保肝药为宜。 不需要服用保肝药的肝病人群 1、病毒复制活跃的慢性乙肝、丙肝患者，这些人的转氨酶升高幅度并不大，应及时给予抗病毒药，病毒被抑制，转氨酶会自然下降，肝脏炎症也会好转。 2、对原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性乙肝，一般的保肝药没有治疗价值。 3、失代偿肝硬化，保肝药难于起效。 4、脂肪肝，常用的保肝药基本无效，或疗效不确切。 为了保肝买点降酶药吃? 为了保肝买点降酶药吃的说法是错误的。原因如下： 首先，降酶药是处方药。 其次，降酶≠保肝，降酶≠保肝，降酶≠保肝，重要的事情说三遍。 第三，转氨酶在正常范围内，没有必要吃药降酶。 最后，降酶药也有副作用。比如多烯磷脂酰胆碱胶囊，它的说明书中“不良反应”明确写着：“大剂量服用时偶尔会出现胃肠道功能紊乱，例如胃部不适的主诉、软便和腹泻。在极罕见的情况下，可能会出现过敏的反应……”保肝药不是保健品，需在医生的指导下合理使用，患者不能擅自选用。 肝脏应该怎么护理？ 1、合理膳食 胃肠道的营养吸收入血后全部都要送到肝脏来代谢，所以合理的膳食对于肝脏极为重要。脂肪肝、酒精肝等，都是不合理饮食造成的肝损伤。 早餐要吃、三餐不能过饱、限量饮酒，这些都是在爱护肝脏。 2、规律作息 人体有昼夜节律，与内外分泌功能息息相关，规律作息是人体长期健康的保证。 肝脏也是一样，比如凌晨的时候肝脏合成胆固醇的能力最强，此时应该充分休息。 3、适当运动 户外体育锻炼是保肝的好办法。锻炼不但可以促进气体交换、血液通畅，使肝脏有足量的氧和营养供应，而且可加速新陈代谢，起到保肝的作用。 4、避免伤肝行为 过量饮酒、高脂饮食、吸烟、乱吃药、饮食作息不规律，都是可能导致肝损伤的生活习惯，应该避免。 5、定期检查 对肝脏疾病来说，平时预防固然重要，早发现早治疗同样重要，拖到晚期往往后果严重，所以定期检查非常关键。 特别是对于合并有肝炎病毒、胆管结石的患者，每半年做一次肝功能检查和腹部B超是非常必要的。 【重要提示】本公号【jiashushuo】文章信息仅供参考，具体治疗谨遵医嘱！ 分享让我们一起走得更远 治疗经历、用药、经验、情感皆可分享 投稿请发送至tg@yintahealth.com 一经录用支付稿费 分享让世界更美好 |
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