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便秘是老年人常见病症之一，一般是排便困难，粪便干结，甚者羊屎状，有些老年人甚者一到两周都不大便，坚硬的粪块引起肛门疼痛、肛裂等，患者可伴有食欲不振，嗳气、恶心，腹胀或腹痛，头晕，乏力，心悸，或口苦、口臭等症。 有诸多患者自己去药店买牛黄解毒片、香丹清、大黄、番泻叶、果导片等泻下药物服用。使用这些药后，效果不一，长期服用，损伤脾阳，甚至损伤肾阳，导致脾肾阳虚，身体日渐虚弱。 中医认为，老年便秘多为阳气不足、阴血亏虚而得。气虚则大肠传导无力，阴血亏虚则津枯肠道失运；阳虚则阴寒内生，津液失布。治疗老年便秘要把握虚实两端，可分别采用清热润肠，顺气行滞，益气润肠，阳虚润燥，温阳通便等方法。 ▼ 中医认为，老年便秘多为阳气不足、阴血亏虚而得。气虚则大肠传导无力，阴血亏虚则津枯肠道失运；阳虚则阴寒内生，津液失布。治疗老年便秘要把握虚实两端，可分别采用清热润肠，顺气行滞，益气润肠，阳虚润燥，温阳通便等方法。 曾治梁姓女，65岁，诉半月来腹胀便秘，饭后尤甚，口干，伴痔疮发作，口舌生疮，舌苔黄燥，脉细数。素体健，当辩证为脾约证并肠胃积热，处以麻子仁丸合泻黄散加减：麻子仁30、大黄10、枳实15,、厚朴10、藿香10、石膏30、栀子10、白芍30、炙甘草10、丹参20。七剂，二诊大便通畅，诸症减轻。以前方巩固疗效。 又一75岁男性患者，素来便秘干结如羊屎状，每次需用开塞露辅助，纳差，每日饮食不敢多进，伴头晕，失眠，舌淡苔薄白，舌面少津，脉细。辩证为血虚便秘，处以四物汤和增液汤加减：当归15、制何首乌20、玄参20、熟地20、白芍20、麦冬10、火麻仁30、丹参15、白术10。五剂。二诊便秘明显好转，且每日大便次数增多。告知一周可服用两三剂，加强锻炼，经常按摩腹部，养成定时排便习惯。 85岁男性黄某，大便干涩多年，排便多为羊屎粒状，且多日一行，伴腰酸，视物模糊，舌淡，苔薄白，脉沉。辩证为肾精亏虚，处以济川煎加减：当归10、怀牛膝20、肉苁蓉30、熟地20、枳壳10、升麻10、黄芪30、何首乌20。七剂。服用该方后，便秘明显减轻，并告知可长期服用，后做成膏方善后。 曾经治疗一60岁老年患者，诉腹胀、便秘多年，舌淡，苔滑。当时我未加仔细辩证，就处以济川煎方，患者服用后，二诊反馈腹胀少有加重，且便秘毫无改善，再看其舌淡，又无其他症状。辩证阳虚便秘，又用麻子仁丸合附子理中丸，服完效果仍不明显，后有仔细看其舌面水滑，脉稍弦。想到陈潮祖老先生书上曾经说过水液代谢失常也会引起便秘，于是我试用五苓散加枳实白术，为枳术丸之意，患者服后大喜，告知这剂药甚为对症，正如古人所说“中药对症一口汤”，后以此方加补气健脾之品巩固。故老年便秘也不可一味用滋补之品，不然辩证不准，服之更甚。 老年便秘以虚为主，但应辨明阴阳气血虚实分别治疗，切不可妄用攻下之品，即使是实证，都应病中即止，然后用益气健脾、补肾、补血、生津润肠之药调治。根据不同情况选用下列中成药：热性便秘可选用上清丸、防风通圣丸；气滞便秘，用槟榔顺气丸；血虚便秘用当归补血丸；气虚便秘用补中益气丸。目前治疗实证便秘多用清热泻下法，其方药多含有大黄、番泻叶等，虽可图一时之通畅，但伤气耗津，尤其对气血津液不足的虚性便秘患者，不宜使用。 1．养成正确的饮食习惯及摄取有益于排便的食物。本病以肠道津亏、传导无力或气机郁滞为病理特点，故食宜清淡滑润之品，如蔬菜、水果、豆浆、小豆、麻油等。少食辛辣煎炸、甘腻之品，以防滞中腻膈，助热伤津加重病情。 2．增加饮水量。便秘患者每天应饮2000～3000ml水，分3～4次，喝白开水或加入一点食盐。特别要养成晨起空腹喝1杯温凉开水的习惯，以润湿消化道，软化粪块，缓解大便。 3．多吃润肠软便食物。能够保持大便湿软的食物很多，如蜂蜜、大枣、果脯、新鲜水果（香蕉、苹果、梨等）、核桃仁、黑芝麻及琼脂、凉粉等。 4．保持心情安定舒畅。日常生活中注意多动少静，锻炼腹肌张力，促进肠胃蠕动，定时排便，养成良好的排便习惯，有便意立即去厕所，排便姿势要舒适，应尽可能排净。 5．适当运动。参加力所能及的体育锻炼，并根据个人情况，按以下方法自我按摩，早晨起床前及晚上睡前作一次，可增强肠蠕动，促进排便。 总之，老年人饮食的寒温之性应根据病证寒热性质不同而进行调配选用。同时膳食结构要做到合理。注意粗细粮搭配，力求主食品多样化，既可提高营养价值，又可增强肠道蠕动。适当增加润肠食物，如植物油、核桃仁、松子仁、南杏仁、芝麻等；以及含纤维食物，如粗粮、麦麸食品、豆类、芹菜、韭菜等，以增加肠道的蠕动功能。并可多食产气食品，如土豆汁、萝卜等，亦可奏利便之效。 指揉中腹：右手中指附着于中脘穴，稍用力，余指贴附在腹部，然后作顺时针揉动约30次。 揉按天枢：两手中指附着天枢穴，稍作用力，余手指点附在腹，然后由外向内揉按约50次。 揉脐摸腹：先用右手掌心按于脐部，左手掌按在右手掌背，作顺时针揉动约30次，用力稍轻。 掌推侧腹：用左手掌的内侧置附在小腹的左侧，然后用力由上而下推按约30次。
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