艾儒棣诊治痤疮经验

温馨提示

艾儒棣诊治痤疮经验

（1)临床分型与辨证施治

肺经蕴热证治宜清宣肺热，凉血解毒。药用枇杷清肺饮加减：炙枇杷叶、黄芩、黄柏、生地、牡丹皮、赤芍、薏苡仁、瓜萎仁、白花蛇舌草、桑白皮、甘草。

热毒炽盛证治宜清热解毒，凉血解毒。药用五味消毒饮合黄连解毒汤：金银花、蒲公英、野菊花、黄连、黄芩、栀子、黄柏、生地、牡丹皮、天花粉、桃仁、赤芍、白芷、败酱草、紫花地丁。若结节久治不消则加乳香、没药、漏芦根、皂刺。

痰湿蕴热证治宜清热化痰，行气运脾，燥湿散结。药用平胃散：生山楂、神曲、苍术、厚朴、陈皮、蒲公英、黄芩、黄柏、桃仁、赤芍、薏苡仁、土茯苓、山慈姑、浙贝母、橘核、甘草。若便干可加大黄、玄明粉；口干加玄参、知母、天花粉；丘疹色红加生地、牡丹皮；脾虚便溏者加潞党参、白术、茯苓等。

痰湿结节证治宜燥湿化痰，活血散结。药用桃红四物汤合二陈汤加减：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、香附、浙贝母、陈皮、半夏、茯苓、橘核、薏苡仁、玄参、甘草。若结节明显较重者可加丹参、皂刺、青皮、白芷；若结节暗红难消可加活血破瘀药，如乳香、没药、赤芍、川芎、三棱、莪术、炮山甲；若结节呈正常肤色可加夏枯草、白芥子、牡蛎、全瓜萎。

肝经血热证治以丹栀逍遥散加味：牡丹皮、栀子、柴胡、枳壳、赤芍、当归、白术、薏苡仁、桑白皮、白花蛇舌草、瓜萎、黄芩、甘草。

气血亏虚证治宜益气养血，解毒活血。药用圣愈汤加减：潞党参、生黄芪、制首乌、当归、川芎、白芍、生地、枇杷叶、黄芩、瓜蒌仁、白花蛇舌草、鸡血藤、甘草。月经量少者加泽兰、益母草。

冲任不调证治宜调和冲任，滋肾降火。药用二仙汤加味：仙茅、仙灵脾、知母、黄柏、太子参、麦冬、五味子、薏苡仁、千里光、黄芩、桑白皮、白花蛇舌草、瓜萎仁、甘草。

(2）病因病机与临床用药遵疮疡大法，实证重“消”，巧用新仙方活命饮。一般认为座疮多因肺经风热，熏蒸肌肤；脾失健运，脾胃蕴湿积热，久则气血凝滞或痰血瘀结；冲任不调，肝失疏泄，外犯肌肤而成。拟经验方“新仙方活命饮”，该方由古方仙方活命饮加减而成，药用金银花、黄芩、白芷、防风、当归、赤芍、桃仁、陈皮、天花粉、贝母、炮山甲、皂角刺。该方集清热解毒，疏风解表，化瘀散结诸法于一体，妙在其疏风清热解毒之同时，又能豁痰，化瘀，散结。适用于痤疮属阳证而体实者。热邪致病为本病重要病机，治以清热凉血解毒之法。

艾教授认为，痤疮患者的热邪来源有脏腑蕴热和外邪化热生毒。脏腑热主要来源于肺、胃、心、肝、肾经。临证时多用黄芩、炙枇杷叶、桑白皮以清肺热；用生地、牡丹皮、赤芍以清血热；以大黄清泻大肠之热以通腑气，热邪不盛者，予瓜萎仁、火麻仁滋肠通便；胃热常用黄连、栀子；心经热常用黄连、栀子、莲子心；肝经有热予牡丹皮、栀子；用地骨皮、黄柏、知母等品苦甘寒入肾，以坚阴泻火。外邪郁久或脏腑郁滞均可化热生毒，临床上即表现为炎症性变化，治疗时多以金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、败酱草之品。注重利湿化痰。

中医认为皮脂腺过度溢出是湿盛，湿盛也为痤疮发病的根本原因之一，湿蕴可以生痰，表现在皮肤上即为粉刺、结节、囊肿等。故治疗上以利湿化痰为基本治法，采用健脾利湿、淡渗利湿和化痰散结利湿之法。常用药有白术、苍术、茯苓、山药、薏苡仁、浙贝母、瓜萎仁等。

强调活血化痰散结。青年男女，素体阳热偏盛，加之过食辛辣刺激及油腻性食品，使得肺胃湿热郁滞，气机不畅，日久则瘀热互结，熏蒸于面，致生痤疮；若湿热不去，瘀血凝滞，日久可见囊肿、结节。故临症时应酌加活血化瘀之品，如牡丹皮、赤芍、桃仁、丹参凉血活血化瘀，使面部血液循环畅通，以减轻局部瘀滞；皂刺、白芥子、郁金、夏枯草、牡蛎、浙贝母可软坚散结，以除痰湿，清瘀热；若瘀阻血络，局部皮色暗红，结节硬而不消，则药用桃仁、赤芍、炮山甲(已溃破者不宜服用）、山慈姑（有小毒，不宜大剂量久服)、三棱、夏枯草，再辅以行气散结或化痰散结之剂，如二陈汤。同时强调活血散结之品应尽早用，以防色素沉着及疤痕形成。

调理心肝，以舒畅气机。肝的疏泄是维持脾胃升降、消化水谷精微、促进气血运行、协调水液代谢、调理冲任二脉的保证。若肝失疏泄，气机不畅，郁而化火，则五脏功能紊乱，热、湿、痰、瘀乃生，阻滞经脉，郁于肌肤，而发为本病。由于患者满脸青春痘，坑坑洼洼，他们的精神十分压抑，或烦躁或抑郁，或夜不能眠，个别严重者可发生抑郁症。故面部痤疮注重疏肝解郁在女子尤为重要。临床除疏肝郁、清肝火、养肝血、调经血之外，还有养心安神、重镇安神、宁心安神之不同，其用法当看病机，其用药不尽相同。如疏肝郁可选用合欢花、柴胡、香附之类；清肝火可用牡丹皮、栀子等品；养肝血、调经血用四物汤、圣愈汤加减。若心火炽盛者可予黄连、栀子清心安神；若心肝失养则加酸枣仁、柏子仁、五味子养心安神；若遇郁郁寡欢、精神障碍者则加五味子、茯神、石菖蒲、远志宁心安神，重镇安神则用磁石、龙骨、珍珠母等品。

END

LOMO

生活不可能像你想象得那么好，但也不会像你想象得那么糟。

读一些无用的书，做一些无用的事，花一些无用的时间，都是为了在一切已知之外，保留一个超越自己的机会，人生中一些很了不起的变化，就是来自这种时刻。