小型猪气管插管

无论采用何种麻醉方法，均需要始终保持动物呼吸道(也称气道)通畅和气体交换良好(简称呼吸管理)，对危重动物急救复苏尤其需要切实做到这点，因此，气管内插管术在小型猪的麻醉过程中具有重要的意义。小型猪的气管内插管可以采用多种体位进行，最常用的体位包括仰卧式、俯卧式和侧卧式。

(一)小型猪气管插管器械

小型猪气管插管过程中所涉及的器械主要有气管导管、喉镜、舌钳、导丝和开口器(图3-13，图3-14)。

图3-13  不同型号的气管导管

图3-14  小型猪气管插管器械

1．气管导管  气管内导管的种类很多，导管的一端为弯曲的斜面，另一端与麻醉回路或呼吸回路相连。

(1)直径：用于说明其尺寸大小。现代标准直径是以毫米形式的内径(ID) 来表示，内径不能说明外径大小，管子的类型很多，因此，必须为管壁厚度留有余地。内径越大，呼吸阻力越小。导管尺寸的标准应以可顺利通过喉管粗部为宜。

(2)长度：避免使用太长的导管，若管子突出于口腔外，可增加呼吸阻力，也可能增加无效腔。

(3)弯曲度：人用导管根据弯曲度不同可分为14cm和20cm两种。临床上用于体形较大的动物的导管无弯曲度。

(4)斜角：大多数管子都有斜面，以便于通过声带。

(5)墨菲眼(Murphy eye)：在斜面对侧近于斜面的末端的一个孔，作用是当斜面与气管壁紧密接触或其他原因造成堵塞时保证通气。

(6)构造材料：一般为金属、天然橡胶、聚乙烯、氯化乙烯、聚硅酮或其他塑料类。这些材料应为惰性、无毒。

(7)套囊(cuff)：气管导管套囊是气管导管的防漏气装置。临床上有带套囊导管(cuff tube)和不带套囊导管(plane tube)两种。套囊由充气套囊、套囊小导管和套囊测试小囊三部分组成。在套囊充气时充气量应适当，充气量过大，气囊内压超过气管黏膜毛细血管平均动脉压时，可导致局部气管黏膜和纤毛压迫性缺血，拔管时可致气管黏膜坏死脱落；气囊充气不足则存在导致漏气和误吸的危险。套囊充气后应根据套囊测试小囊检查充气情况。

(8)接合器：用于连接管道(动物)与呼吸回路的装置。

2．喉镜  喉镜是气管插管时显露声门的必备器械，用金属制备而成，由喉镜柄、窥视片(喉镜片)和光源三部分组成。喉镜柄可以装置电源，为气管插管提供照明的电力；喉镜片连接于喉镜柄上，通常是可以拆装的，这样便于安装不同型号的喉镜片。对于小型猪的气管内插管术应用直式喉镜片要比弯曲式喉镜片更为适宜，标准的直式喉镜片长度约为195mm。

3．其他器械  舌钳，用于将动物舌头拉出口腔，尽可能的暴露声门；开口器，用于将动物口腔打开，便于喉镜和气管导管的插入；导丝，将其插入导管内用以加固导管，以便能够较容易的将导管插入气管内。

(二)小型猪气管插管前的准备

气管插管前应对动物口腔和呼吸道进行检查。

1．口腔能否开张到足以插管的程度。某些情况如肿瘤、下颌关节的疾病或肌炎时，小型猪口腔不能打开或开口受限，严重时甚至麻醉状态下也不能开到足以插管的程度，这就需要变换方式，行鼻腔插管或行气管切开术。

2．准备气管插管时，需要特别注意头颈部是否有骨折。

3．应检查小型猪的呼吸道是否正常，如发育不全的气管、延长的软腭、喘鸣症、口或喉的肿瘤等。

4．小型猪在插管时是否可能出现呕吐或食物反流，食管扩张要在插管前进行食管抽吸。

(三)小型猪气管插管的方法

猪可能是最难插管的家畜。临床上对猪行气管内插管必须是在深度的全身麻醉或应用镇静肌松剂的条件下才能完成。猪声门裂很小，且喉与气管之间有一定角度，所以导管在通过环状软骨时很困难。有弯曲度的插管易插入喉的腹侧憩室中，而用带细探子的小直径的长管比较容易实施。可借助喉镜，当导管通过喉部时，将其旋转180⁰较易完成气管插管。小型猪的气管插管操作方法如下(图3-15)：

图3-15  小型猪气管插管操作

1．将麻醉后的猪仰卧于手术台上，四肢固定，头后仰，使气管与口腔成一直线充分暴露会厌和声门。

2．气管插管由两个人操作，助手用开口器将上下颌拉开至最大限度，插管者用舌钳夹住舌尖拉出口外，将舌钳交给助手。插管者左手持喉镜，挑起会厌暴露声门，当看到会厌和声门后可以喷洒诸如利多卡因之类的表面麻醉药物以防小型猪发生喉痉挛；右手持带有导丝的导管(根据猪的大小选择6～8号管，20～30kg的小型猪一般采用6.5～7.5mm的导管)，对准声门。待动物呼气时，声门自然打开，此时迅速将导管轻柔地插入气管内，然后将导管内的导丝抽出，给气囊充气10～15ml，用宽胶布将导管固定在上颌上。

3．检查导管是否在气管内，先用左手接近导管口，右手用力按压胸部，感到气体从管内呼出即可。若无气体呼出，可能误入食管，应迅速拔出重新插管。

4．撤出导管时，先用注射器将导管球囊内的气体抽出，然后将固定导管的宽胶布打开，将导管从气管内抽出。

小型猪喉头声门狭窄，在实施气管插管术时若选用的导管较粗或者插管动作过于粗暴非常容易造成声带和气道的损伤。喉头部的皱褶非常容易撕裂，而使气管插入皮下组织内。

(四)小型猪气管插管的优缺点

1．优点  气管插管在小型猪手术中有着诸多的优点，包括：

(1)有效保持呼吸道通畅，便于清除气管和支气管内的分泌物。

(2)呼吸功能不全或喉反射不健全的小型猪，可对其进行有效地辅助呼吸或控制呼吸，避免胃膨胀等并发症。

(3)胸腔内手术动物或需要呼吸治疗的小型猪，可按需施行各类正压通气。

(4)允许手术者将小型猪安置在任何体位(俯卧、侧卧、坐位和头低脚高位等)，动物不会产生过分的通气障碍。

(5)允许动物麻醉师远离动物继续有效操作麻醉与通气。

2．缺点  尽管气管插管在小型猪手术中有着诸多的优点，但是也可能引发多种并发症，可发生在插管期间、插管后、拔管期和拔管后的任何时候。因此，在选用前应考虑其利弊。

(1)插管后呛咳：轻微的呛咳只引起短暂的血压升高和心动过速；剧烈的呛咳则可引起胸壁肌肉强直和支气管痉挛，动物通气量骤减和缺氧。

(2)气管导管误入食管：这种现象较为常见，常引起动物麻醉死亡，关键在于能否及时迅速做出识别。如若延误判断时间，即意味着动物致命性缺氧和死亡。

(3)喉水肿与声门下水肿：主要因导管过粗或插管动作粗暴引起；也可因头颈部手术中不断变换头位，使导管与气管及喉头不断摩擦而产生。

(4)感染、气管炎与咽喉痛：气管插管易引发感染或气管炎；喉痛是气管插管后最常见的并发症，有时很严重，于头颈部手术后的发生率最高；喉头炎表现为声嘶和咽喉痛，但均为暂时性的，恢复良好，一般无需特殊处理。