头痛的罪魁祸首是颈椎病？脑科医生:出现这四种情况才有可能是！

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包括作者本人在内，很多经常头痛的人都有过这种感觉：头痛的时候感觉颈部不舒服，酸痛、发胀，用手按一下颈椎附近感觉酸痛，特别是头部和颈部衔接的部位更是酸痛不适。但是如果自己活别人帮忙按摩一会儿，头痛就会有所缓解……

其实，颈痛和颈部肌肉压痛本来就是头痛性疾病常见且突出的症状。反过来，头痛可能起源于颈部的骨性结构或软组织也是说得通的，这种情况被称为颈源性头痛。

颈源性头痛

所谓颈源性头痛，其实就是一类因为颈部的骨骼（颈椎）或肌肉、筋膜等软组织病变导致的头痛性疾病。

不过，有关颈源性头痛是否可作为一种独立的疾病而被命名？真正的变成一种“有名有姓”的疾病跻身于“头痛界”？这类头痛到底是不是颈部问题所导致的？截至目前的研究，还不是很清楚，仍存在着广泛的争议。因好多其他类型的头痛也会出现颈部的症状，很容易与“颈源性头痛”相互重叠，造成病人，甚至医生的迷惑。

早在1983年，最早有人提出了“颈源性头痛”这个术语，当时人们描述其特点是：

• 单侧头痛。经常性的一侧头痛，不会由一侧转移至另一侧。
• “闷痛，酸胀感”。即非搏动性、非撕裂样疼痛，头痛程度为为中至重度。
• 与颈部活动、位置有关。头痛是由颈部活动或头部持续处于不合适的位置而诱发。可能会有颈部活动受限，并且同侧颈、肩或手臂可能出现疼痛。

这种提法因为与其他头痛疾病(如紧张型头痛，部分类型的偏头痛等)在症状描述上有重叠。因多种头痛类型都会出现颈部的酸痛、胀满的不适感觉。因此，通过临床症状很难区别，不仅病人迷惑，医生也难以判断。

所以在2005年，人们又提出了一个观点：即不考虑颈源性头痛的临床症状，而是通过证明头痛是来源于颈部而确立诊断，并且通过注射药物对某颈椎关节（上颈椎）阻滞麻醉能够消除头痛症状，而准确地找到疼痛来源以确诊。

也就是抛开症状谈疗效——按照颈椎问题处理能治疗好的叫“颈源性头痛”，治不好的再考虑其他类型的头痛。同样身为头痛病人的作者很欣赏这种简单利落的实干精神。因为到底是啥病，对于病人来说，并不十分关心，他们关心的是“严不严重？”“能不能治得好？”

说了上边的一大堆（包括作者近期写的一系列的关于各类头痛的科普）大家不难看出，头痛性疾病确实太复杂了，复杂到截至目前，全世界的医生和科学家都没有完全搞清楚，甚至连疾病分类都还没有确定下来。所以，当您再去医院看反反复复的“老头痛”的时候，别再抱怨“医生水平差，连个头痛都看不好”了，因为，有些头痛，目前没有人能“看得好”……

相关科普链接，点击即可查阅：

1.单侧头疼就是“偏头痛”？——关于偏头痛的科普

2.最常见的头痛类型——关于紧张型头痛的科普

3.一跳跳的头疼就是“神经性头痛”？——关于头面部神经痛的科普

4.能让你疼哭的头痛——关于丛集性头痛的科普

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哪四种情况，才有可能是颈源性头痛？

1. 头痛发生与颈部问题的发作之间有明确时间顺序的关联。比如说，在某次外伤后即出现反复一侧的头颈部的头痛。
2. 颈部问题有所改善或消退时，头痛也会有显著的相应改善或缓解。比如说，明确的颈椎病，通过相应的治疗后（如手术），头痛也消失了。
3. 做某些颈部活动的诱发试验会使颈部活动度减少，同时头痛明显加重。比如在抬头、低头、转头的过程中，会因为疼痛而不再敢继续动作，同时或者稍后会出现头痛的加重。不过，为了诊断而需要尝试的“诱发试验”需要专业的医生来做，自己在家不要过度的活动颈部。
4. 对颈部结构或其支配神经进行诊断性阻滞麻醉后，头痛消失。因在高颈部注射药物进行阻滞麻醉，本身有一定的风险，需要到正规的规模较大的医院，由专业的疼痛科、麻醉科或神经科医生来完成，一定切记这一点！头痛没打好，打出高位截瘫的不是没有……

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什么原因导致了颈源性头痛？

总的来说，病因不清。

因为，关于颈源性头痛的潜在病理生理机制，目前仍有争议。最有说服力的解释是：

颈源性头痛是由上颈椎（最上边的4块椎体，即C1-C4）关节问题造成的牵涉痛引起。如上图，前3对颈部脊神经分别从C1/2 C2/3 C3/4之间穿出来，而这些神经及分支正好分布于同侧的头面部，颈椎关节的问题可能造成了神经的受压、损伤，从而导致了头痛症状，这也进一步解释了，为什么相应的颈部阻滞麻醉效果好。

除此之外，一些明确的头颈部疾病也可以导致类似的头痛，如后脑勺深部（颅后窝）的肿瘤，上颈部的肿瘤、椎间盘突出、血管畸形，头颈部的先天性畸形（小脑扁桃体下疝畸形）等。

颈源性头痛的发病率高吗？哪些人容易得？

现有研究成果表明，在一般人群中，颈源性头痛的发病率为0.4%-4%。不过，目前尚无严格的、大规模的研究成果。

至于什么人容易得颈源性头痛，也限于研究资料缺乏，不好明确。大致说，有那么几类人：

• 有颈椎病的人，特别是CT/磁共振上报：颈1到颈3（C1-C3）这几个节段有问题的人。
• 有过颈部外伤的人。
• 长期处于固定姿势的人，如文员、学生、网游爱好者、“低头党”等。
• 睡觉时喜欢缩成一团或侧身仰头的人。即头与身体不在一条直线上，颈部过伸或过屈。

需要接受检查吗？

大多数患者不需要接受特别检查。医生会通过病情的询问和体格检查（主要是触摸病人的肌肉并检查病人头部和颈部的活动情况）。

然而，一些人可能需要接受其他检查，包括：

●X线检查、CT扫描、磁共振扫描等。

●肌肉或神经检查，以评估肌肉和神经是否能正常工作

通过上述检查，主要是为了排除头颈部的其他疾病所导致的类似于颈源性头痛。

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如何治疗？

• 理疗。有研究证实，理疗能够使颈源性头痛得到长期的缓解。虽然此结果还存在争议，但是考虑到理疗是无创的，相对安全。所以是目前建议的首选治疗方法。不过，需要提醒大家的是：理疗需要到正规医院/中医院理疗科或康复科，由专业的理疗师来完成。并且不建议采取剧烈的理疗方式，以轻柔的肌肉拉伸和人工牵引为主。
• 麻醉阻滞。需要注意的是，因在高颈部注射药物进行阻滞麻醉，本身有一定的风险，需要到正规规模较大的医院，由专业的疼痛科、麻醉科或神经科医生来完成。
• 局部注射激素（肾上腺糖皮质激素）。向怀疑有问题的颈椎关节内注射激素。但疗效不明确。
• 射频神经切断术及外科手术疗法。此类手术治疗的疗效并不明确，且效果未必有上述的非手术治疗更好。

【注意】上述治疗仅限于明确的颈源性头痛病人，对于其他如外伤、肿瘤引起的类似症状，主要还得靠处理本来的疾病为主的相关治疗。

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我能自己做些什么来缓解头颈部不适吗？

可以。

• 轻柔的按摩紧张的肌肉。
• 冰敷疼痛部位以减轻疼痛。可以用冰摩擦该部位5-7分钟，或将一袋冰冻豆子等东西放在疼痛部位，一次20分钟，一日可以数次。
• 热敷疼痛部位以减轻疼痛和僵硬。可以洗热水淋浴或浴缸泡澡的方式，或用热毛巾敷在疼痛部位。每次不超过20分钟，并注意不要使用可能灼伤皮肤的过热物体。
• 颈部锻炼。不同的锻炼可拉伸颈部、肩部和背部的肌肉，有助于放松并加强这些肌肉。不过，此前需要咨询专业医生，自己是否可以锻炼，可以做哪些锻炼。
• 注意姿势。尽量保持颈部与身体呈一条直线，避免进行会过度移动颈部的活动。睡觉的时候，保持头颈部与身体呈一条直线，并尽量避免头部转向一侧趴着睡觉。

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如何预防？

1. 保持良好姿势。尽可能多采取抬头沉肩的姿势。
2. 避免过长时间保持同一坐姿。注意劳逸结合，少玩手机，适度放松。
3. 避免过长时间进行高于头部的工作。就是尽可能的少做仰头抬肩的动作。
4. 睡觉时，尽量保持头颈部与身体其他部分呈一条直线。