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卡压结构 桡神经同样是臂丛的部分，所以他同样会受到斜角肌、锁骨下肌和胸小肌的卡压，这是我们以后的课要讲的。那么出了胸小肌后还有哪些结构会卡压桡神经呢？ 上臂桡神经卡压常见有四个部位：第一个部位是腋臂角处。在该部位桡神经正好位于肱骨颈和肱骨干上端的内侧。这个部位什么时候容易损伤呢？比如休息时将腋部置椅子背上而容易发生，或不适当地应用拐杖行走，将体重全部经腋部压在拐杖的横杆上，很容易发生桡神经受压而损伤。第二个部位是三边孔，在腋下，桡神经下行到腋动脉的后面，延伸到手臂内侧，走行在大圆肌前方，然后走在肱三头肌长头与内侧头之间，也就是三边孔，这种出口附近，神经容易卡压。第三个部位是在上臂的外侧，桡神经沟部、桡神经从后转向外侧部位，在此段桡神经位于肱骨外侧紧贴肱骨，当侧卧时将同侧上肢压在身下很容易损伤桡神经。特别在周末醉酒后，侧身卧位，将手臂压在身下大睡，醒后就可能不能伸腕伸指，故西方人将之称为“周末综合征”，这种情况常常在2~4周内自行恢复。第三个部位是桡神经在穿出外侧肌间隔的部位。该部位位于肱骨外上髁约10cm处，在该处桡神经常常被交叉的腱性肌起点所包裹，也就是在此处桡神经相对固定，而且是一个腱性组织中，容易遭受卡压，特别是在上肢剧烈活动后容易损伤该神经。 桡管是从桡神经在分出深浅支处，或更高一些在发出肱桡肌和桡侧腕长伸肌肌支以后，一直到旋后肌管这一段桡神经深支所行径的组织间隙。桡管的入口处的结构如下：桡神经内侧接近肱肌和肱二头肌，外侧近肱桡肌起始处，后面为肱骨外上髁。在桡管内部有一个结构容易卡压桡神经的深支，就是旋后肌腱弓。 旋后肌腱弓（Frohse弓），它卡压的是桡神经的深支，也是骨间后神经的卡压。我之前讲正中神经的时候有一个旋前圆肌综合征，这个就是旋后肌综合征。它常见于男性优势手，手工业工人多见。旋后肌为肘后的一小块肌肉，包绕桡骨颈和体近侧部的后外侧面，位置较深。主要起自肱骨外上髁和尺骨外侧缘的上部，肌束向外下，止于桡骨上部的前面。 旋后肌浅头近侧的腱性组织形成了一个凹向下的纤维弓，前臂在旋前时桡神经深支常在此处卡压。还有其下方的桡侧腕短伸肌腱弓，它完全由腱性组织构成，该腱弓均恰好覆盖在旋后肌腱弓桡侧缘的浅面，前臂旋前时，该弓被拉紧进一步加重旋后肌腱弓对桡神经深支的压迫。所以我们在治疗的时候不仅要松解旋后肌更要松解桡侧腕短伸肌，它是骨间后神经卡压征的重要发病因素。 哪些原因会引起桡神经这部分的卡压呢？ （1） 前臂长期用力旋前旋后可使旋后肌肿胀、粘连，尤其是Frohse腱弓更易发生损伤，出现炎性水肿、瘢痕粘连等。或在桡管内有局部的占位性病变如脂肪瘤、血管瘤、血肿、腱鞘囊肿、纤维瘤等使神经间隙狭窄，出现桡神经深支受压症状。 （2） 孟氏骨折、桡骨头骨折或脱位时，如桡骨头向前上方移位致桡神经深支受牵拉或压迫。 （3） 类风湿性关节炎、滑膜炎、肘内翻及局部软组织损伤形成疤痕粘连等使Frohse腱弓、旋后肌或桡侧腕短伸肌肿胀粘连。 旋后肌综合征的临床表现可见： 症状：早期可见肘外侧疼痛，上可放射至肩部，下可放射到前臂下段。手部无力，患者自述伸指及前臂旋后无力，腕关节有桡偏畸形，晚期患者可出现指下垂、拇下垂。 体征：常常有前臂伸肌群的萎缩。甩水试验阳性（屈腕位，反复旋转前臂，像甩掉手部所沾的水，亦可诱发疼痛，实为牵拉旋后肌和桡侧腕短伸肌，而对骨间后神经产生压迫）。 无垂腕畸形，无虎口区感觉异常。 特殊检查：中指试验，患者坐位，伸肘、平伸腕、平伸手指，让检查者抗阻力伸中指，引起肘外侧疼痛为阳性，提示桡神经深支卡压。
大家可以发现我除了骨间后神经卡压讲了症状，其他部位的卡压我还没有讲，因为那些卡压的位置它不是一个平面，所以会导致损伤的分支不同而产生不同的症状。所以这次我按以下位置来给桡神经损伤做一个总结。 1、腋部桡神经损伤 2、肱骨中1/3部桡神经的损伤 3、肱骨下1/3至肘部的桡神经损伤 4、桡神经深支损伤 5、桡神经浅支损伤 腋部桡神经损伤，属于桡神经的完全损伤。 ① 上肢所有伸肌瘫痪，表现出三垂征：即垂肘、垂腕、垂指。 ② 肱桡肌的瘫痪，使前臂屈肘力量减弱。 ③ 旋后肌的瘫痪，前臂不能旋后，呈旋前位的畸形。 ④ 虽然桡神经皮支的分布范围较广，但由于各皮神经分布区域互相重叠，所以只出现感觉迟钝，感觉缺失区仅在手背部桡侧皮肤（虎口处最明显）。桡神经损伤时疼痛较少见。 肱骨中1/3部桡神经损伤 ① 桡神经在肱骨中1/3以上发出肌支支配肱三头肌，故肱三头肌不被累及而伸肘良好，故表现为二垂征，即垂腕、垂指畸形。 ② 肱桡肌肌支尚未发出，故前臂屈肘力量减弱。 ③ 旋后肌的瘫痪，前臂不能旋后，有旋前畸形。 ④ 拇指不能伸展。如损伤平面位于前臂背侧皮神经的发出点以上，则出现前臂背侧皮神经以及桡神经浅支分布区感觉障碍；如损伤平面位于前臂背侧皮神经发出点以下，则仅出现桡神经浅支分布区感觉障碍。 肱骨下1/3至肘部的桡神经损伤 ① 如损伤平面位于外侧肌支以上，也就是肱桡肌和桡侧腕长、短伸肌肌支发出点以上，则运动障碍同桡神经在肱骨中1/3的损伤。 ② 如损伤平面位于外侧肌支发出点以下，旋后肌肌支发出点以上，则出现一垂征，即垂指畸形。前臂不能旋后，在旋前畸形。桡腕关节背伸力弱，且产生桡偏畸形。 桡神经深支损伤 ① 如损伤平面位于旋后肌肌支发出点以下，指总伸肌肌支发出点以上，则出现一垂征。即垂指畸形；桡腕关节背伸力弱，且产生桡偏畸形；拇指不能伸展。 ② 如损伤平面位于尺侧腕伸肌肌支发出点以下、拇长展肌肌支发出点以上，则仅出现拇指掌指关节不能背伸和腕掌关节不能伸展，而2～5指掌指关节可背伸(指总伸肌功能保留)。 桡神经浅支卡压 桡神经浅支损伤后一般无运动障碍。 |
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