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湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，伴有明显的瘙痒，容易复发，严重影响患者的生活质量。  湿疹是皮肤科常见病，我国一般人群患病率约为 7.5％，这一比例还是相当高的。 一、临床表现 湿疹临床表现可以分为急性、亚急性及慢性三期。 1、急性期 表现为红斑、水肿基础上粟粒大丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂及渗出。 病变中心往往较重，而逐渐向周围蔓延。外围又有散在丘疹、丘疱疹，故边界不清。 2、亚急性期 红肿和渗出减轻，糜烂面结痂、脱屑。 3、慢性期 主要表现为粗糙肥厚、苔藓样变。 可伴有色素改变，手足部湿疹可伴随指（趾）甲改变。  皮疹一般对称分布、常反复发作，自觉症状为瘙痒，甚至剧痒。 二、治疗 治疗应从整体考虑，兼顾近期疗效和远期疗效，主要目的是控制症状、减少复发、提高患者生活质量。 1、局部治疗 是湿疹治疗的主要手段，应根据皮损分期选择合适的药物剂型。 急性期 · 无水疱、糜烂、渗出：建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶； · 大量渗出：选择冷湿敷，如3％硼酸溶液、0.1％盐酸小檗碱溶液、0.1％依沙吖啶溶液等； · 有糜烂但渗出不多：可用氧化锌油剂。 亚急性期 建议外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏。 慢性期 建议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等，可合用保湿剂及角质松解剂，如20％ - 40％尿素软膏、5％ -10％水杨酸软膏等。 糖皮质激素在湿疹中的应用  轻度湿疹：选弱效糖皮质激素如氢化可的松、地塞米松乳膏； 重度肥厚性皮损：选择强效糖皮质激素，如哈西奈德、卤米松乳膏； 中度湿疹：选择中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等； 儿童患者、面部及皮肤皱褶部位皮损：一般弱效或中效糖皮质激素。 外用糖皮质激素制剂依然是治疗湿疹的主要药物，强效糖皮质激素连续应用一般不超过 2 周，以减少急性耐受及不良反应。  另外，钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏对湿疹有治疗作用，且无糖皮质激素的副作用，尤其适合头面部及间擦部位湿疹的治疗。 细菌感染往往可诱发或加重湿疹，因此抗菌药物也是外用治疗的重要方面。可选用各种抗菌药物的外用制剂， 也可选用糖皮质激素和抗菌药物的复方制剂。 2、系统治疗 系统治疗 抗组胺药：根据患者情况选择适当抗组胺药止痒抗炎； 抗生素：对于伴有广泛感染者建议系统应用抗生素7一10 d； 维生素c、葡萄糖酸钙：有一定抗过敏作用，可以用于急性发作或瘙痒明显者；  糖皮质激素：一般不主张常规使用。但可用于接触因素、药物因素引起的湿疹；对于严重水肿、泛发性皮疹、红皮病等为迅速控制症状也可以短期应用，但必须慎重，以免发生全身不良反应及病情反跳； 免疫抑制剂：应当慎用，要严格掌握适应证。仅限于其他疗法无效、有糖皮质激素应用禁忌证的重症患者，或短期系统应用糖皮质激素病情得到明显缓解后、需减用或停用糖皮质激素时使用。 三、患者教育 患者教育对于预防疾病的复发也起到很重要的作用。 首先要避免过敏原，过敏原可能与食物、药物、寄生虫、花粉或气候冷热、潮湿、干燥等因素有关，常常可诱发湿疹。 第二，保湿，很多人认为，湿疹，是“湿”导致的。其实恰恰相反，湿疹反复发作往往是因为太“干”。 第三，患者要避免搔抓及过度清洁皮损。 物理治疗及中医药治疗对于本病也有很好的疗效，下周二的“中医简单学”会对湿疹的中医疗法进行归纳总结，欢迎大家收听。 THE END 参考文献： [1] 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组. 湿疹诊疗指南（2011 年）［J］.中华皮肤科杂志，2011，44（1）：5-6. |
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