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关键词 冲脉 任脉 肝 肾 脾 1 冲任二脉的生理特性 冲任二脉皆起于下焦，二脉属于经络系统中的奇经，《灵枢?五音五味篇》中说道:“冲脉任脉，皆起于胞中，上循背里，为经络之海”。同其它奇经一样，冲任二脉也有着蓄溢气血，调节十二正经气血运行，并将蓄藏的气血输送给有关脏腑、组织的作用。但冲任二脉还有其特殊的功能作用，“冲为血海”、“任主胞胎”，冲任二脉在妇女的生理功能上起着很重要的作用。当女子生长发育到一定年龄阶段，肾气开始充盛，使得“任脉通，太冲脉盛”。并由肾精气化产生了天癸，天癸通过任脉而至胞宫，促使胞宫开始发挥其特殊的生理功能;同时冲任二脉还将蓄藏的气血输送至胞宫，在这样的条件下，才使得女子有了月经，从而标志着开始具备了生殖机能。由于经络以脏腑为本，并在实质上表现了脏腑的气化功能，所以冲任二脉虽属奇经，但同十二正经一样，其功能作用的发挥，是以脏腑的正常功能活动为基础的，而从冲任二脉的生理特性与有关脏腑的关系来看，尤与肝、肾、脾三脏的关系最为密切。 2 冲脉与肝肾的关系 “冲为血海”，肝主藏血，二者是紧密联系而不可分割的。一方面，肝有疏泄条达气机的作用，以保证气血的正常运行;另一方面，在肝的气化功能主导下，将体内一部分气血汇集于冲脉，以调节十二正经的气血运行，并供给有关的脏腑、组织。对于女子来说，正因为肝气的按时疏泄，将汇集于冲脉中一部分气血有时、有序、有度地输送至胞宫，从而为月经的产生准备了基本条件。冲脉生理功能的正常发挥，除了与肝有密切的关系外，还与肾气的推动作用有重要的联系。《内经?上古天真论》中说道:“女子，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛。”《内经?骨空论》中说到:“冲脉者，„„，并少阴之经，挟齐上行，„„”。肾气充盛以后，在。肾气的推动作用下，才使得“太冲脉盛”，并使冲脉同胞宫的特殊联系开始发挥作用。而冲脉的蓄藏气血，向胞宫输送气血，都要在肾气的协助下才能完成。如冲脉肾气充盛通盛肝气主导、肾气协助蓄藏气血肝气疏泄、肾气协助输送至胞宫。 3 任脉同肝肾的关系 任脉为“阴脉之海”，总任一身阴经。肾为藏精之所，在肾气主导下，任脉将肾藏的阴精向五脏六腑输注，以濡养脏腑;同时当女子发育到一定年龄阶段后，肾气开始充盛，通过肾气的推动作用，任脉同胞宫的特殊联系开始发挥作用，即产生了“任脉通”。于是肾精的气化物天癸通过任脉而至胞宫，促进胞宫的发育成熟，为胞宫的正常功能活动准备条件。在任脉的生理功能活动中，肝气的协助作用是很重要的，肝气的疏泄功能正常，有助于任脉的通盛;肝的藏血功能正常，任脉也才能保证蓄藏功能的正常发挥。而当肝的疏泄、藏血功能失常时，也会干扰、影响任脉生理功能活动的正常进行。如肾气充盛肝气协助任脉通盛肾气主导、肝气协助蓄藏气血、阴精肾气推动、肝气疏泄输送而至胞宫。 1/3页 4 冲任二脉同脾的关系 脾为后天之本，气血生化之源，并主摄血、统血。脾的运化功能正常，气血生化有源，冲任二脉才能有血可蓄。而脾气健旺，统摄有度，就能协助冲任蓄藏气血，使其蓄藏有度，而不致发生妄行，以保证冲任二脉的功能活动能够正常进行。如脾运正常水谷生化气血十二正经冲任脾气健旺、统摄有度蓄藏有度。 5 冲任病证同肝、肾、脾的关系 冲任二脉的生理、病理同妇女的生理、病理有着很重要的关系，冲任二脉的病证在很多妇科病的发病机理中占有很重要的一环。由于冲任二脉功能活动的正常进行，主要是在肝、肾、脾等脏腑的共同作用下得以完成的，因此当肝、肾、脾等脏腑的功能活动失调时，就可影响冲任对气血、阴精的蓄藏、输送功能，导致冲任病证以及妇科病的发生。冲任的蓄藏功能，主要同肝、肾、脾三脏有关。肾之藏精，肝之藏血，脾之统血，是保证冲任蓄藏功能能够正常进行的三个重要因素。而冲任输送功能的活动，则是在肾气推动、肝气协助的共同作用下完成的，因此当肝、肾、脾的功能失调时，就可导致冲任的功能失调，而发生以蓄藏失司或输送障碍为表现特点的病证。如下图 再者，冲任病证的发生，除与肝、肾、脾三脏的功能失调有关外，还可因致病邪气侵袭所致。由于冲任主于下焦，并且同肝、肾、脾的关系密切，所以在致病邪气中，以寒、热、湿、瘀最为常见。在这些致病邪气中，有的可以是外来的，但也可以是肝、肾、脾等脏腑功能失调后而内生的。当这些致病邪气侵袭冲任二脉后，就可导致冲任蓄藏、输送的功能失司，从而发生病证。 6 冲任病证辨证用药初探 冲任病证的辨证，以寒、热、虚、实四纲为要。冲任病证在证候表现以及用药方面，都有其一定的特点，认识并掌握这些特点，对于提高我们对妇科病辨证论治水平是有一定的帮助的。下面主要就冲任病证的辨证用药提出一些初步探讨，以供参考。 6(1 冲任寒证 病因病机:寒邪直中;肾阳不足，虚寒内生。病证特点:月经后期、痛经、闭经、不孕等，可伴见小腹冷痛、得热则减、舌淡或青、脉沉弦等。 治疗上实寒宜温肝散寒，可选用台乌、吴萸、桂枝、胡椒、公丁、紫石英等药配于方中;虚寒宜温肾散寒，可选用巴戟、淫羊藿、炮姜、九香虫、肉桂、附片等药配于方中。 6(2冲任热证 病因病机:邪热侵袭，肝郁化热;肝肾阴虚，虚热内生。病证特点:实热证见月经先期、崩漏等，可伴见血量多、色深红、面红心烦、舌红苔黄、脉滑数等;虚热证见月经先期、经期延长等，可伴见血量少、色淡红、口干咽燥、舌红苔少、脉细数等。治疗上实热宜清热凉血，可选用丹皮、栀子、生地、赤芍、小蓟、大蓟等药配于方中;虚热宜养阴清热，可选用生地、地骨皮、旱莲草、阿胶、龟板、鳖甲等药配于方中。 6(3冲任实证 病因病机:肝气郁结，痰湿伏滞，湿热内阻，瘀血停滞。病证特点:月经后期、痛经、 2/3页 闭经、崩漏、不孕、症瘕等，可伴见少腹胀满、甚者触之有块、舌紫黯、脉弦涩等。治疗上冲任气滞者宜行气活血，可选用当归、川芎、青皮、沉香、荔枝核、五灵脂等药配于方中。冲任瘀滞者治宜通经逐瘀，可选用桃仁、红花、三棱、莪术、甲珠、土鳖虫等药配于方中。 6(4冲任虚证 病因病机:腰部外伤，房劳过甚，肝肾不足，脾气虚弱。病证特点:月经先期、月经过多、月经过少、经期延长、崩漏、胎漏等，可伴见腰酸、腰痛、少腹坠胀、少腹隐痛、舌淡、脉细弱等。治疗上宜补益肝肾、健脾固涩，可选用黄芪、人参、杜仲、续断、菟丝子、仙灵脾、果杞、熟地、龟板胶、鹿角胶等药配于方中。 冲任病证辨证同脏腑辨证的关系，是目与纲的关系，冲任病证的辨证，应该在脏腑辨证的基础上，结合冲任的生理、病理特点来进行。同时应该注意，冲任病证往往虚实挟杂，因此在处方用药时，必须全面分析，处理好扶正祛邪、标本主次的关系，以及与脏腑病证的关系，才能使辨证论治有的放矢，达到治疗的目的。 (收稿日期:2006年12月1日) 3/3页 |
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