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心房颤动（房颤）作为临床上常见的心律失常，可出现心悸、气短等临床表现，影响患者的生活质量；且其血栓栓塞、心力衰竭等并发症，严重者可危及生命。为了减轻症状，减少危害，抗凝、心率控制及节律控制成为了房颤治疗三个非常重要的方面。但是，有没有什么办法可以更早下手，从源头上切断房颤或者延缓房颤的进展呢？本文将为大家介绍一些对减少房颤有帮助的药物和方法，即房颤治疗的第四方面——房颤的上游治疗。
1.醛固酮受体抑制剂 醛固酮是我们体内肾上腺分泌的一种盐皮质激素，在身体水钠平衡调节方面发挥作用。但醛固酮的作用也有不好的方面，比如它在心房肌纤维化中就具有重要的地位，而心房纤维化是房颤的发生的机制之一。此外，醛固酮可能还参与氧化应激诱导血管损伤和血管炎症、加强血管紧张素Ⅱ的作用、上调盐皮质激素受体。醛固酮受体抑制剂螺内酯可以抑制上述醛固酮的有害作用。有研究显示，房颤术后的患者应用螺内酯能有效降低射频消融术后房颤再发生率。 2.血管紧张素受体抑制剂（ACEI）以及血管紧张素受体抑制剂（ARB） ACEI和ARB类药物都是常用的降压药。前者即“XX普利”（如贝那普利、福辛普利等），后者即“XX沙坦”（如缬沙坦、氯沙坦等）。这两类药物作用机制有相似的地方，其预防房颤的可能原因有：①高血压是房颤的主要危险因素，长期血压控制欠佳，可引起心室肥厚，可能参与房颤发生。ACEI和ARB类药物通过降低血压，改善心室肥厚，减少房颤的发生。②ACEI和ARB类药物对于体内调节醛固酮分泌的上游激素，即血管紧张素具有抑制作用，因而也可改善心房重构，从而减少房颤的发生。
3.他汀类药物 他汀类药物是临床上常用的降脂药。近来诸多的研究表明，他汀药物具有多态效应，可抗炎、稳定斑块、改善血管内皮功能、减少心肌纤维化及延缓心房重构等，进而有助于减少房颤的发生。 4.多不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸可分为亚麻酸、二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸等多个系列。已有研究证明，多不饱和脂肪酸具有心血管保护作用，能减轻患者体内炎症反应，抑制心房重构，减少房颤发生。 5.健康的生活方式 肥胖、吸烟、缺乏运动、饮酒、高血压、糖尿病、焦虑均已被证实是房颤发生的危险因素，戒烟、限酒、减肥、控制好血压血糖、改善焦虑情绪，对于预防房颤的发生，有切实作用。预防房颤，应从药物和改善生活方式两方面一起进行，两者同样重要，缺一不可。
房颤的发生与多种因素相关，随着医疗水平的发展，会有越来越清晰明确的预防方法，届时我们也将及时与大家分享。 参考文献： [1] 谭鹏进,商丽华,张涛等. 缬沙坦与螺内酯对心房颤动射频消融术后复发的影响. 中国心脏起搏与心电生理杂志. 2016;30(2):116-9. [2] 刘松涛,罗潇等. 心房颤动上游治疗的研究进展. 中华全科医学. 2018;16(11):1886-9. （文中图片来自于网络） |
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