专家简介 吴边，云南省第一人民医院普外二科主治医师。云南省医学会外科学分会青年委员，云南省医学会外科学分会内分泌外科学组副组长，云南省抗癌协会胃肠间质瘤专业委员会第一届委员，云南省医学会外科学分会胃肠肿瘤MDT学组委员，云南省抗癌协会大肠癌专业委员会腔镜学组委员。 云南省首届普外科青年医师手术竞技大赛第一名，中国医师协会外科医师分会主办2018中国“菁英风云榜”结直肠手术大赛华南赛区二等奖，中国医师协会主办2019中国“菁英风云榜”结直肠手术大赛全国总决赛三等奖。 吴边主治医师说，从吴彦祖的情况来看，其实是属于阑尾炎里面比较重的一种——急性坏疽性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎。在阑尾穿孔的同时，脓液渗透到腹腔里面，形成急性弥漫性腹膜炎。很多这类病人还误以为是急性肠胃炎，未及时处理而延误了病情，甚至会威胁到生命。 腹痛是一种常见多发的疾病，按照腹痛的不同性质，不同类型，尤其是不同疾病，可以分出近10种疾病引起的腹痛。 胃和十二指肠溃疡引发的疼痛 胃溃疡引起的疼痛，一般多见于中老年人，疼痛会出现在进餐以后，疼痛的部位多见于上腹部正中或偏左侧，上腹部出现烧灼样的疼痛症状。 十二指肠溃疡多见于年轻人，疼痛比较典型的特点，是在饥饿状态下容易发生。在夜间出现了上腹部正中或偏右侧疼痛，这就可能是十二指肠溃疡的疼痛，疼痛还与季节变化有关，多见于秋冬季节。 胃溃疡疼痛容易和十二指肠溃疡疼痛混淆，因为它们的部位比较接近。 胃溃疡疼痛和十二指肠溃疡的疼痛诊断相对比较容易，到医院来做一个普通的胃镜检查就很容易发现。通过口服药物就可以得到有效治疗。 胆囊结石引起的胆绞痛 胆囊结石引起的胆绞痛出现右上腹或上腹部，疼痛可向右侧肩背部放射。 胆结石引起的疼痛有一个特点，就是病人在饱餐或进食油煎鸡蛋之类的油腻食物之后出现疼痛。 有时候会因为改变体位，比如在夜间睡觉时突然翻个身之后，胆囊里面一些小的结石卡在了胆囊颈（这叫“嵌顿”），引起胆汁排泄不畅，胆囊肿大，从而导致了急性胆囊炎，引起疼痛，或是胆绞痛引起的疼痛。 胰腺炎引起的疼痛 急性胰腺炎引起的疼痛是以左上腹部为主，向左肩部及腰背部放射，同时伴有腹胀、恶心、呕吐症状。 这是一个年轻人容易患的病。随着生活水平的提高，有很多人喜欢在节假日的晚上，朋友们在一起唱歌，三五成群吃完饭再吃宵夜，同时大量饮酒，之后出现了疼痛。 急性胰腺炎不是小病。如果只是单纯的急性水肿性胰腺炎，激烈疼痛，通过内科保守治疗可以得到痊愈，但是一旦出现急性重症坏死性胰腺炎，出现胰腺组织坏死，会导致腹腔出血，出现生命危险。 如果在腹痛之前有过大量饮酒或是饱餐，尤其是年轻朋友一定要注意是否出现了急性胰腺炎。 肠梗阻引起的疼痛 急性肠梗阻引起的疼痛，尤其是老年人吃了一些不消化的食物，食物没有及时的排走，在肠腔里面形成了梗阻，主要是以腹胀同时伴有疼痛为主的症状，严重者还会出现肛门停止排气、排便或呕吐。 肿瘤导致的肠梗阻引起的疼痛，老年病人尤其要注意，往往症状和进食过多引起的肠梗阻症状相似，第一是腹胀腹痛，第二是肛门停止排气排便，同时严重的病人还会出现急性腹膜炎的表现，出现呕吐，腹痛，腹胀，肛门停止排气和排便。 腹主动脉瘤引起的疼痛 有高血压的老年病人一定要注意，出现腹痛时，如果自己能够摸到肚子上面有一个搏动性的包块，这类型的腹痛要警惕是腹主动脉瘤。 腹主动脉是人体最粗的血管，如果上面出现了管壁膨出，形成了腹主动脉瘤，一旦血管破裂，那么全身的血就像水龙头放水一样，分分钟就放干了，病人送到医院的机会都没有。 高血压的老年病人如果出现了腹部搏动性包块，一定要鉴别腹主动脉瘤，及时到医院就诊。 宫外孕引起的疼痛 年轻女性如果出现下腹部疼痛，尤其是在该要来月经但又没有来的时候，一定要注意是否怀孕了。 宫外孕破裂这类病人抢救一定要及时，如果宫外孕破裂出现腹痛还没有及时就诊，单纯的以为是一般腹痛，腹腔里面一直在出血，就会危及到生命。 所以，年轻女性如果该来月经还没有来，同时伴有腹痛的情况，一定要及时到医院就诊，排除宫外孕破裂引起的腹痛。 阑尾炎引起的疼痛 最后，重点为大家说说阑尾炎引起的疼痛。吴边主治医师介绍，因为这是一个非常常见，但又是诊断中容易忽视的疾病，很多病人都是在阑尾炎上面出了问题。 阑尾炎引起的疼痛有个特点：很多患者有转移性右下腹疼痛，一来的表现可能是上腹部或者是肚脐周围的疼痛，然后病情发展可能转移到右下腹疼痛，最终是变成了右下腹疼痛；也有的病人可能一来就是右下腹疼痛。 腹痛的同时可能还伴有恶心，呕吐，甚至腹泻，还有发热，这样的情况很容易和急性胃肠炎混淆。 吴彦祖这个例子，就是属于阑尾穿孔，病情已经到了非常严重的程度，肚子已经非常胀，腹腔里面有大量的渗出液。腹腔里面的急性腹膜炎症状也非常重，再往下面发展，可能会出现感染中毒性休克，那就真的是九死一生了。 如果他能早一些找有经验的医生就诊，那么只是一个简单的阑尾炎切除手术。一般采用腹腔镜做微创手术，腹部打两三个小孔，创伤很小，恢复也非常快。但如果病情延误了，一旦出现了阑尾穿孔，或者是引发急性弥漫性腹膜炎，手术就会变得相对困难，病人的风险程度就会增加很多，甚至有可能危及生命。 腹痛千万不能小视，不能单纯认为就是简单的胃肠炎，自己乱吃药。 一般来说，如果只是单纯、轻微的腹痛，比如没有出现发热、呕吐、便血、便秘的情况下，而你又明显吃过不干净的食物，可以在短暂的时间里自行观察，或者服用急性胃肠炎的药物，但如果病情没有好转还在加重，建议及时就医。 随着病情的发展，腹痛会从一开始一个小时出现一两次，到30分钟出现一两次，到几分钟就会出现，到最后变成持续性的腹痛。 腹痛的频率在不断缩短，腹痛的程度在不断加剧，这个时候一定要及时就医。 到医院就诊之前，吴边主治医师给大家的建议是：不吃东西不喝水，禁食禁水，先到医院来明确了诊断之后再说。因为如果需要急诊手术时，你又吃东西又喝水，容易在麻醉状态下产生误吸，这样会把你的病情延误。 另外，即便不需要手术处理，吴边主治医师也建议大家：进食清淡、易消化的食物，在腹痛基本好转之后，再逐渐恢复过渡到正常饮食。 到了医院，腹痛的感觉，腹痛的位置，还有之前有没有吃过什么不干净的东西，有没有受到什么外伤，尽可能向医生详尽描述。 老年人：往往病情已经相当重，感到疼痛的症状却不明显，容易错过及时就医的时机。 儿童：疾病进展速度非常快，不像成年人机体免疫力那么强。 孕妇：妊娠期腹壁被撑开空间变大，发生了阑尾炎腹痛的症状也并不一定很明显，而且炎症难以被腹腔里的大网膜包裹、局限。 老年人、儿童、孕妇，对于这三类病人，吴边主治医师的建议是，发现腹痛一定要及时就医，如果被诊断为急性阑尾炎，建议急诊手术，慎重的选择保守治疗、输液治疗。因为保守治疗很有可能治不好反倒延误了病情，出现阑尾穿孔，导致急性腹膜炎，那就非常危险。  云南省第一人民医院普外二科 吴边主治医师 邀请您关注“云南省第一人民医院” （长按识别图中二维码） |
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