肘关节脱位与后外侧不稳

昨天来个一个急诊病人，总结一些资料供大家学习参考~

流行病学

肘关节脱位占肘部损伤的11％至28％。

后脱位是最常见的，占所有肘关节脱位的80％至90％。

肘关节脱位的年发病率为每年每10万人中有6至8例。

简单的脱位纯粹是韧带损伤。

复杂脱位是伴随相关骨折发生的脱位。

解剖学

肘部是一种“改良的铰链”关节，由于关节一致性，肱三头肌和屈肌的相反张力以及韧带约束而具有高度的内在稳定性。

三个单独的关节是：

肱尺关节（铰链）

肱桡关节（旋转）

桡尺关节（旋转）

稳定性

• 前 - 后稳定结构： 滑车-鹰嘴窝; 冠状窝，桡骨近端关节，肱二头肌 - 肱三头肌 - 屈曲（屈曲）。

• 前关节囊也被认为在肱尺关节稳定性中起作用。

• 外翻：内侧副韧带（MCL）复合体

• 前韧带带是屈曲和伸展的主要稳定器。

• 前关节囊和肱桡关系功能在伸展时有稳定作用。

• 内翻：尺侧副韧带是静态的，而肘肌是动态稳定器。

• MCL的功能

• 主要的内侧稳定器，尤其是前束。

• 完全伸展提供30％的外翻稳定性。

• 90度屈曲提供> 50％的外翻稳定性。

• 切除前束将导致严重不稳定，除了完全伸直时。

• 外侧韧带

• 前臂旋前时，通过外侧韧带防止尺骨后半脱位和尺骨旋转远离肱骨。（后外侧旋转不稳定）

肘关节脱位时，从外到内的关节囊损伤途径

分类

• 简单与复杂（与骨折有关）

• 根据尺骨相对于肱骨的位移方向：

• 后

• 后外侧

• 后中

• 侧

• 内侧

• 前面的

注意后外侧旋转不稳定

从肱桡关系不稳定，发展到肱尺关系不稳定，到肘关节脱位

• 在跌落时手臂发生过伸时，产生外翻力，轴向力和后外侧旋转力。尺骨和前臂旋转远离肱骨并向后脱位。

• 可能导致桡骨头或冠状突骨折。

• 软组织损伤从外侧到内侧进行，MCL的前束是受伤的最后一个结构。后外侧不稳定始于破坏LCL的尺骨束; 大多数创伤性损伤导致韧带从肱骨外侧撕脱。

• 在有的肘关节脱位时，MCL的前束仍然保持完整。

后外侧旋转不稳定的4个阶段，脱位是最后一个阶段

最后介绍两个肘关节的复位方法，跟腰顶法，大腿骑跨法有些不同

A：Parvin法，患者俯卧在担架上，医生对手腕轻轻向下牵引几分钟。当鹰嘴开始向远端滑动时，医生轻轻抬起手臂。

B：Meyn和Quigley法，只有前臂悬挂在担架的侧面。当在手腕上施加平缓的向下牵引力时，医生然后用相反的力复位鹰嘴。