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经方临床医案练习【第384期】

 bdcxrh 2019-07-25

今日练习

李某,女,32岁。

患者曾于顺产一女,已11岁。于5年前计划再孕一胎,但未能受孕,医治未果。来就诊时,见其体丰,面色浮白,畏寒肢冷,喜吐痰涎,纳差,时腹胀,月经后期,量少,质稀,有血块,经来腹痛,平时带下清稀,大便时硬时溏,舌质淡嫩,苔滑白腻。

处方:____7剂。(留言处写下您的答案)

服药7剂后,肢冷畏寒有改善,食纳增,带下减。继服7剂。

上7剂服完后,月经来潮,量中,已无痛经,继服原方加味5剂,同年怀孕,足月顺产一子

答案下期公布

上期答案:干姜黄芩黄连人参汤

注:答案非唯一,仅供参考

上期原医案

郑某,女,45岁。

素体弱多病,或失眠,或腰痛,口不离药。今年盛夏之际,突然呕吐,自以为暑湿为患,服藿香正气胶囊不见好转。两日内水谷不入,入则即吐。

观其面色萎黄少华,形体瘦削,神气疲惫不堪,舌红少津,苔薄而微黄。切其脉,滑数无力。诊其腹,腹壁薄弱,腹肌挛急,心下、脐周俱无压痛。

《素问·至真要大论》云:“诸逆冲上,皆属于火”,“诸呕吐酸,皆属于热。”本案脉症相参,显非暑湿所致。

询知口苦思冷,小便短赤,大便干秘,且舌红苔黄,脉象滑数,一派胃火炽盛症状跃然眼前,此中虚而胃热也。

治宜苦寒直折,清降胃火,然吐势如此之盛,须防服药格拒不纳。先贤有热见热亲之对策,若衣伪装混入敌营者,为瞒天过海之计也。

拟干姜黄芩黄连人参汤:

干姜4.5g,黄芩6g,黄连6g,党参10g 。

嘱令频频饮之,仅进一剂,呕吐便止

按语

王冰云:“食入即吐,是有火也。”今口苦思冷,溲赤便干,舌红苔黄,脉象滑数,皆属胃热冲逆之证,故而饮食药品难以下咽。本方清热止呕,对中虚热甚,或寒热相杂,热甚于寒者,甚为相宜。黄连理中汤为治虚寒性呕吐。服温热药格拒不纳之方,适宜于寒热夹杂,寒甚于热者。可相参而体会之。

相关经典原文学习

《伤寒论》第359条:伤寒,本自寒下,医复吐下之,寒格,更逆吐下,若食入口即吐者,干姜黄连黄芩人参汤主之。

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