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中医针刺手法——搓法 一、概述 搓法，是术者持针单向搓转针柄、使肌纤维适度缠绕针体，利用其牵拉作用以激发经气，邡强针感与补泻作用的手法。徐风《金针》:“接以去病”，为十四字手法之。《针灸大成》又有“指槎”之法，并认为其手法有左补、右泻的区别、可诱导针下寒热感应。现代临床又在搓法基础上，分别轻、重、以适应治疗需要。 二、方法 针刺入穴内一定深度，行针得气后，术者持针柄向一个方向如搓线状地搓转针柄。一般可由食指末节横纹开始・用拇指向前的力量。搓动针柄直至食指端，此为左转补法;如由食指端开始用拇指向后的力量，搓动针柄至食指末节横纹，则为右转泻法。 在临床上，又可根据刺激强度，分为轻搓法和重搓法两种。 轻搓法，针柄搓动180°，缓缓而行，以病人感到针下有柔和针感为宜。重搓法，针柄搓动360°，较快搓动，使病人有明显针感。术者指下有显著阻力为度，3～5次即可。重搓时，术者要用左手将穴位周围皮肤撑展、右手保持针体顺直，要把搓针着力点投向针端，以免皮肉缠针而发生疼痛。如皮肉缠针过紧而痛，可将针略微回转，即可解除之。出针时，须待针下松动。一般留针10分钟左右。 三、临床应用 1.守气、催气：如气不至用搓法，可获得针感，有催气作用。如气已至，搓法可使气聚针下而不去，有守气作用。对针感易得者和用轻刺的病人，可用轻搓法；对不易获得针感者以及需用重刺激的病人，则用重搓法。 2.行气：用重搓法后扶持针柄，勿让针体回转，且将针尖略向病所方向倾斜，再轻轻摇针，可促使气至病所，有行气作用。 3.诱导寒热：配合提插法使用。一般用重搓法，接针后下插5～7分钟，可诱导针下温热；搓针后上提针5～7分钟，可诱导针下凉爽感。 四、注意事项 针用力毋太过，否则易引起滞针而疼痛麻胀。出针时必须使针体回转，待针下松动后再出针。亦可用摄法解除滯针。 〔参考文献〕 《拦江赋》：接定气血病人呼，重搓数十把针挟，战提摇起向上使，气自流行病自无。 《针灸大成》：指搓者，凡转针如搓线之状，勿转太紧，随其气而用之。若转太紧景，令人肉缠针，则有大痛之患。若气滞涩，即以第六摄法切之，方可施也。 《金针梅花诗钞》：搓时，自食指末节横纹至指梢为则，以拇指、食指相合。拇指从食指横纹搓上，进至指梢，为左，为内、为补；从指梢搓下，退至横纹，为右、为外、为泻。或向内，或向外，向着一个方向搓动，有进而无退也。 滞针术 一、概述 滞针术，是在搓法基础上发展形成的针刺手法，指针刺至穴内一定深度后，术者搓捻针柄，使针尖与周围组织缠紧，针下出現“滞针”感，以激发经气、促使经气运行的手法。在临床上，滞针术可与刮法、震颤术结合应用，从而形成不同的操作术式。 滞针疗法，是利用中医在行针刺治疗时由于患者精神紧张、局部肌肉痉挛出现的一种夹针现象，以传统的中医针刺术为基础、毫针为手段，与现代微创术有机地结合起来的一种独特的治疗方法。 滞针是手段，通过滞针后提拉组织使其粘连组织松解，这一点是汲取针刀的剥离技术；滞针松解损伤小并且不会出现血肿、疼痛及新的粘连，这一点也利用了微创技术的原理。 二、渊源、考证及定位 明·杨继洲《针灸大成》载：“指搓者，凡转针如搓线之状，勿转太紧，随其气而用之。若转太紧，令人肉缠针，则有大痛之患。若气滞涩，即以第六摄法切之，方可施也。搓针泄气最为奇，气至针缠莫急移，浑如搓线攸攸转，急转缠针肉不离。” “搓法”即是将针向一个方向捻转，状似“搓线”，这与滞针法的手法相同。 《金针赋》、《针灸大成·杨氏补泻》里均有以烧山火、透天凉为代表的复式补泻手法及以捻转为主的补泻手法，如子午捣臼、龙虎交战法等，皆以左转9次为补，右转6次为泻，这些操作手法均为单向捻转，其结果就是滞针，从而产生较强的针感，与滞针法有相同之处 。《金针赋》载:“龙虎交战，左捻九而右捻六，是亦住痛之针。”该法的镇痛作用，与捻的次数和角度关系密切。在针刺至穴位的一定深度时，向一个方向捻到一定次数，就会产生组织纤维缠绕针体、扯拉针感组织的现象。 滞针术是基于古代经典针刺手法龙虎交战法、子午捣臼法的一种创新。 三、方法 1、师怀堂滞针术：迅速进针至真皮下，用右手拇、食指持针左手食、中指紧压针穴上下，将针直插至一定深度。此时、右手中指尖按压该穴右侧，与左手食、中指成三角形态势，三指紧压不动，用内功推压之;再用这三个手指的指腹微微向外稍用方，使该穴皮肤绷紧。右手拇、食指持针，用内功使针感传至病所，或搬倒针体，使针尖朝向病所。待针下沉紧得气，搓捻针柄使针下紧滞，不退不进，再加内功慢慢拨动或提针，让针感随意念传导，或诱导针下温凉感应。 2、许文波滞针术：迅速进针穴内.至一定深度，行针得气后将针稳定于该处、右手拇指向一方单间徐徐捻针、有进无退，直至肌肉缠针出现滞针感。所谓滞针感，即捻转提插困难，局部针感明显时如有一沉大异物重压其间的感觉。其刺激强度可根据捻 针周数多少或针下紧涩程度而定，左转针以补，右转针以泻。在滞针基础上，快速颤动针体，微进做出，即震颤法。可使针感向四周扩散或远端传导，而直达病所。留针10～60分钟。 3、张信滞针术：进针至穴内一定深度得气，使针稳定于获得针感的深度，用右手拇指向后、食指向前的力量，轻轻将针柄向一个方向捻动，直至针体不动，出现滞针现象为止，留针10～20分钟。在出针前，按上述手法捻针的方向，用拇指指腹、食指側面由下而上刮动针柄。刮针用力轻微、速度缓慢，次数较少，针感弱者为补；刮针用力大，速度快，次数多，针感强者为泻；平补平泻则介于补法和泻法之间。 上述操作方法，在出针时必须向反方向捻动针柄，待针体松动后再将针慢慢拔出。如针下滞紧，无法出针时，可摄切相应经脉和穴位，使针下松动后，再予出针。 四、滞针疗法的特点和优势 特点：松解粘连、疏经通络止痛迅速。 以针代刀，以点带面。 适用于因软组织慢性损伤所致顽固性颈椎病、肩周炎、四肢关节、腰臀部疼痛及内外妇科风湿骨科等各科疾病的治疗。 优势：即时效应、损伤小、痛苦小、无后遗症。 以局部治疗+整体治疗为主。 针对性强、疗程短、费用低、操作简便易行、患者易于接受。 临床疗效好，推广使用前景广阔。 五、临床应用 用滞针术可使针下气聚，维持与加强局部针感：如加用内功或辅以震颤、刮针方法。则可促使经气运行，循经传导，气至病所，有行气的作用。本法可用于头项、四肢、腹、腰、背部穴位，常用于疼痛、偏瘫等症。对实证气血瘀滞者尤宜。如针中脘治胃痛、针关元治痛经，针筑宾治疗肾绞痛等。 滞针疗法的适应症及禁忌症： 适应症：软组织损伤形成的结节及条索状粘连、积累性损伤等。如颈椎病、肩颈综合征、神经性头痛、顽固性偏头痛、网球肘、肩周炎、足跟痛、腱鞘炎、腰三横突综合征、急性腰扭伤、各种肌肉损伤的治疗等。 禁忌症：肿瘤癌症、囊肿（有些囊肿也可用）、粉瘤、急性炎症、严重感染者。 不良反应：个别患者可能会出现晕针现象。 脱肛可取百会穴沿皮向后刺入1.5寸，深达帽状腱膜下层至局部沉重感后施以滞针术，留针10～20分钟，多数患者头部如负重物、出针前刮针泻法、然后松动针体出针。用此法大多患者2～7次可愈。如效不显者可取长强穴艾条熏灸。 偏头痛可取风池穴，直刺或斜刺得气后，行滞针术，出针前配合刮针（重刺激），便针感传导至侧头部或直达前额部后，再予出针。大多患者5～10次有效，可根据情况配用阳陵泉、三阴交等穴位针刺。 中风偏瘫，上肢取扶突、曲池、养老等穴，下肢取肾俞、秩边、殷门、昆仑等穴；语言不清加廉泉、足内翻者加悬钟、阳陵泉等。以上各穴均施用滞针术和刮针法其强度可根据具体情况酌情掌握，一般采用强刺激手法。 （下面具体介绍其临床应用） 六、注意事项 1、滞针术一般宜用于肌肉较厚，穴周无大血管处。前额、面、眼区和胸背处一般禁用或慎用。 2、滞针术必须在针刺得气后进行，并保持针尖在获得针感处原位不動，再予操作。 3、经气不足而不易得气者亦可用本法。但必须掌握其手法强度 4、出针时务必使针下松动，用左手按穴、右手持针上提、徐徐出针，以免出现弯针、折针等意外情况。 七、滞针术对软组织疾病治疗的作用机理 1、催气 《灵枢·九针十二原》载:“刺之要，气至而有效”。针刺得气与否是影响针刺疗效的关键。采用滞针术往往能立即获得满意的针感。 2、加强、控制针感传导 滞针手法对于不通的经络可起到“强通”的治疗作用。当针下未得气或针感很弱时，运用该法而产生较强的酸、麻、胀、重等针感，能促进得气，加大刺激量，控制针感传导，提高疗效。 滞针疗法的刺激量和针感较常规针法更为持久和强烈，因而能更快地使气至病所，达到明显止痛的效果。 3.机械性牵拉挤压、松解粘连 临床上多见的慢性疼痛常为慢性软组织损伤，局部软组织发生粘连、疤痕、挛缩等状况，导致局部缺血缺氧，或压迫皮神经而产生疼痛，而治疗的思路就是“松解”。滞针疗法有“以针代刀，以点带面”的双重功用，通过治疗部位的组织运动可迅速解除病变组织对神经血管的压迫，改善周围循环，清除炎症介质及致病物质。 通过滞针术的机械性牵拉挤压作用，松解粘连，改善血液循环，增加组织氧、养(营养)供给，改善新陈代谢、促进致痛物质排除。 4、提升中气、牵正纠偏 在滞针的基础上，医师向单一方向强力牵拉，带动皮肤及肌肉向牵拉方向移位，有升阳举陷、升提中气、牵正纠偏的作用。对病变组织进行牵拉剥离后，组织会有不同程度的损伤（良性损伤），而后重新修复，建立起和谐的动态平衡，发挥组织的应有功能。 通过针刺穿透变性组织，改善血液循环，恢复局部血流灌注，增加组织氧的营养供给。 滞针时针体旋转引起的组织缠绕、滞针后的捻转、提插和牵拉对局部组织的挤压作用, 使其局部的血液、淋巴等循环加快, 有利于运行气血、疏通瘀滞、改善新陈代谢、促进致痛物质及代谢废物排除。 5、机械能转化为热能 ,激发免疫机制的增强 根据生物电原理，机械刺激作用的机械能可转变为热能,使毛细血管扩张，血液循环加速，增加局部氧、养供应。机械刺激还可使局部组织器官活动能力增强，淋巴循环加快，改善新陈代谢，激发增强免疫机制，促使被破坏的病变组织吸收，进而松解粘连，软化瘢痕、挛缩的软组织，促进损伤修复，恢复运动器官的动、静态平衡。 附：滞针疗法的具体应用 一、滞针疗法治疗颈性眩晕 取穴：颈椎夹脊穴（C 3―5 ）及风池、百会、大杼。 颈椎夹脊穴在C3-C5棘突下旁开一指处定点进针。捻转3-5圈小幅度提插，以酸麻胀重感能忍受为度出针，深1～1.5寸。 左右共六穴及风池、百会、大杼为主穴。 同时配合寰枢关节手法复位。 二、足踝关节扭伤 治疗部位：患者仰卧，内外踝尖，压痛点，内踝痛取内踝尖，外踝痛取外踝尖。向上取阳陵泉部位。 养老穴（前臂背面尺侧，尺骨小头近端桡侧凹陷中）滞针术有奇效。 治疗方法：在踝尖处针尖 对准压痛点方向（最痛点方向）进针，进针后沿皮下平刺，进针0.5 ～1寸，痛点处，对准踝尖沿皮下平刺，然后轻轻地单方向捻转至有阻力感，将针轻轻提起，可感皮肤随针而动，可留可不留针，30min留/10min行。 三、急性腰扭伤 患者取俯卧位， 暴露患处。寻找痛点、病灶点并定点，常规消毒， 针身与皮肤垂直，快速刺入皮肤。用滞针手法单向向右捻转，使局部产生很强的胀痛感，以针下出现阻滞而不能继续捻转为度。 急性腰扭伤属实证，实则泻之，滞针可以达到重泻之目的。 四、腱鞘炎 定点：痛性条索处或硬结、结筋病灶点 选择 0.35 mm×25 mm华佗牌 毫针刺入结筋处,行滞针手法，右捻针至滞针后提拉针体 5 次左右迅速出针。 如一次未愈，隔2日治疗 1 次。 五、腰肌劳损 寻找腰部有硬结或条索状物处的阿是穴，常规消毒后，选用华佗牌 0.35mm×50 mm 毫针直刺 1～1.5 寸至组织硬结或条索状物部位，行提插手法，针下寻得沉紧感后将针单方向捻转，使肌纤维缠绕于针身上难以提动针柄，达到人为滞针状态，观察患者的反应，以病人能忍受的酸胀痛感为度，可迅速出针。 出针后，用艾条温和灸阿是穴 20 min 。隔日 1 次，6次为 1 个疗程。 六、腰三横突综合症 寻找明显的病痛点，(气海俞) 作标记。常规消毒后在标记点外 1 cm 处以向外倾斜 45°角刺入（也可直刺到达横突尖部）, 使用0.35*50mm 针灸针，针尖达标记处正下方即可，碰到的骨性标志即为L3横突尖部。行提插捻转手法, 得气以后施以单向外捻针至滞针，强度以患者能耐受为宜。不留针。出针后立即让患者做腰部被动活动。隔日治疗 1 次, 5次为 1 疗程。 滞针疗法松解局部粘连， 可直接作用于病变局部，减轻炎性压迫，加快局部血液循环，改善皮下软组织充血状态和促进局部新陈代谢，使局部水肿、充血清除，达到治愈目的。 七、肱骨外上髁炎 主穴：阿是穴即患侧肱骨外上髁压痛点。 配穴：患侧曲池、手三里、外关。 阿是穴处针向顺肌纤维方向斜刺入，针尖直达外上髁部，然后向前单向捻针，边捻边注意手下针感，待有沉滞感后向斜上方提拉，边提拉边向后捻针，自觉针下松动。同时退针至皮下,如此反复操作 3~ 5 次。也可滞针后，用滞针手法后迅速出针，滞出里面粘连的肌纤维组织，催进血液循环。 其它诸穴以得气为度, 留针 20 分钟。 八、翳风穴治疗呃逆 将针刺入翳风穴并向一个方向捻转至医者感到转不动时, 此时捏住针柄的拇食二指着力保持不动似有涩滞感。 九、肩周炎 患侧肩贞、肩髎、肩髃、臑俞、臂臑、曲池穴。患者坐位,穴位常规消毒后，采用 0.35 mm×40 mm 针灸针，对准穴位快速进针，进针深度为 1.0～1.2 寸，然后用右手拇指和食指夹住针柄单向捻转,使针旋转 3～6 转,以感觉针下沉紧、难以再捻转为度,人为地造成滞针，此时患者局部往往会产生较强的酸、麻、胀针感。视情况而定可迅速出针，滞出粘连，或反方向捻转 2～3 转,使滞针松解,即予出针。
多在肌起止点或肌腱韧带、筋膜等易损伤部位。每个患者都能在 2～3 个面探及这样的点。 肩前主要为喙突外缘和下缘的肱二头肌短头、胸小肌、喙肱韧带起止点，肱二头肌长头肌腱经行之结节间沟； 肩外主要在肩峰下滑囊或三角肌下滑囊(在成人二者常互相交通,应视为一个整体),当肩髃穴或其下 2 cm处,其浅部为三角肌，深部为冈上肌肌腱止点； 肩后则为肩贞穴上 1～1.5 处关节盂后结节肱三头肌长头起止点及与小圆肌相交处。
十、足跟痛 足跟部压痛点作为治疗点标记定点，常规皮肤消毒，规格0.3mm*50mm，快速刺入皮下，到达病灶处，用左、右手的食指和无名指同时配合顺时针捻转针柄，患者出现强烈的酸痛感及针不能捻转为止，迅速提拽针柄出针，可见针尖会有一些黏连的肌纤维缠绕在针尖。我在临床上通过滞针术治疗多例跖筋膜炎引起的足跟痛，疗效满意，而且患者痛苦较小，安全性高，简单实用。
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