经方医案—狐惑病

患者为我母亲，51岁，初诊2015年7月22日，平素体瘦，脾胃虚寒容易胃胀，加之工作劳累，近十多天小腹胀痛，胃脘隐痛，纳差不欲饮食，阴部异常瘙痒有下坠感，小便灼热刺痛，小便后用纸擦拭可见血迹，偶尔小便后见一两滴血，口糜，有细菌性阴道炎病史，大便两三天一次。舌质淡红苔薄白脉沉弱。

处方：生半夏30g 黄连5g 黄芩10g 生甘草30g 干姜12g 党参10g  大枣5个。七付。服药两天后口糜消失，小便后用纸擦拭已经无血迹，服药期间纳食增加，大便规律，小便灼热刺痛减轻。同时配合外用方药：仙鹤草30g 苦参30g 蛇床子30g 五付煎汤外洗，服药后阴部瘙痒消失，已无灼热刺痛。自觉症状已经不明显，遂于2015年8月3日做白带常规检查，结果正常。后续服甘草泻心汤七付以巩固。

按：综合患者临床表现可知此为狐惑病，在上口腔黏膜、在中胃粘膜、在下会阴粘膜皆有病变。狐惑病“蚀于上”可见口咽部的病变，如口糜声嘶、口苦，在中可见“不欲饮食”“恶闻食臭”等中焦失常的表现，“蚀于下”可见会阴瘙痒、小便灼热疼痛不适、尿血等症。

会阴瘙痒伴小便灼热刺痛带血，为湿热下注，然因平素脾胃虚寒，加之伴有纳差，不可果断投以清热苦寒利湿之品，甘草泻心汤寒热平调，甘草配芩、连清热，干姜、党参、大枣、甘草补中，半夏辛开苦降，除胀消痞。外洗药亦是按照仲景外治法祛湿止痒，仲景在《金匮要略》妇人杂病篇有“蛇床子散”“狼牙汤”等外治法治疗妇科前阴病。药证相符，则获良效。