 我们每次测量血压，都会得到两个数值，即收缩压（高压）和舒张压（低压）。大家都知道血压不能超过140/90 mmHg，一旦超过，对身体的损伤就随之而来。 其实血压只要超过115/75mmHg，高压每升高20 mmHg、低压升高10 mmHg，卒中风险就会翻倍。有人高压高，有人低压高，也有人都高，到底高压高危险还是低压高危险呢？ 不管哪一项高，都叫高血压，都危险！都会危害心、脑、眼、肾等重要器官，只是危害侧重点不一样！在年龄、发病原因、脏器损害和伴随疾病方面有一定的区别。  血压高的人可以分为三种情况：单纯低压高、单纯高压高和高压低压都高。高低压之间的差距叫脉压，主要取决于血管弹性的好坏，弹性越好，脉压差越小；反之，弹性越差，脉压差越大。 脉压差一般在30到40mmHg之间为正常，大于60mmHg称为脉压增大，小于20mmHg称为脉压减小。 首先谈谈低压高。这是所有高血压中相对较“好”的一种情况，多见于高血压早期。 血压异常往往从低压升高开始。低压高多见于工作紧张、压力大、精神焦虑、肥胖少动、熬夜睡眠不足、大量吸烟饮酒等等，有多种不良生活习惯的年轻人。  不良生活习惯导致交感神经兴奋，中小动脉收缩，引起低压升高，尤其肾脏血管收缩更明显，久而久之，引起肾脏萎缩，肾功能减退，甚至尿毒症，肾脏损伤后血压更控制不住，恶性循环。 简而言之，年轻人高血压多是自己找来的，低压高伤肾。 高压高、低压不高或反而变低常见于老年人，这是最危险的一种类型。 老年人血管硬化，弹性差，导致大血管射血压力过大，无法弹回到正常状态，就会造成高压升高。  高压和低压差值比较悬殊，就像潮水的涨落幅度或者瀑布的落差一样，差距越大，对脏器的冲击就越大，对血管的内膜破坏也越大，容易发生意外。比如脑出血等，致死致残危害很大。而且冠状动脉的供血主要依赖低压，如果低压特别低，容易导致心脏供血不足。 这种情况最难治了，因为降压治疗时，高压低压同时下降，冠状动脉的供血就更少了，也变得更加危险！一句话，老年人高压高、低压低，伤心脑。 高压高，低压也高的人，是并存大血管硬化和小血管肥厚的，由于二者的差值不大，对脏器的冲击影响比较小。  大家现在了解了吗？高血压是从小动脉、中动脉到大动脉的发展过程。不同时期血管病变程度不同，导致血压各不相同。 单纯低压高是相对好的一种情况，多见于高血压早期；其次是高压和低压都高；最差的是高压高，低压低的情况，这就是高血压的晚期了。 不良的生活方式对血压的影响贯穿高血压发病的始终。  无论那种血压高的治疗首先是纠正不良的生活方式，减轻体重、心理平衡、节制烟酒、适当限盐、避免肥胖以及每天坚持30分钟以上的有氧运动，对降低血压非常有帮助。 一味追求降压药物的效果，不去改善生活方式而降血压是错误的，有时会付出惨重代价。 低压高的中青年，交感神经兴奋性相对老年人较高，高压偏高或正常，伴心率偏快。 这个阶段往往只有外周小动脉肥厚，这种小动脉肥厚其实是可以逆转的。不需用药，通过改善生活方式，轻度高血压是可以降下来的。如果仍然偏高，可以优先选用抑制交感神经兴奋的β受体阻滞剂类（美托洛尔或比索洛尔等）。  对于高压高更为常见的老年人，可优选钙通道阻滞剂，也就是大家常说的“地平”类降压药和利尿剂，也可合用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；如果低压小于60 mmHg，用药需谨慎，建议从小剂量开始，且不推荐应用β受体阻滞剂。 如果低压高压都高，5大类降压药均可选用，可在医生建议下选择适合自己的药物。老年人高血压多合并其他脏器受损，具体用药更加需要个性化。 |
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