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今天是一个骨科膝关节置换手术，在和患者家属讨论到麻醉方式的时候。我先和家属说了手术当中的麻醉方式是椎管内麻醉，再谈论到还需要进行神经阻滞麻醉的时候家属有点不理解了。 他问我们：你们不是已经打了一种麻醉吗？手术当中打了一种手术就不会痛了，为什么还要打个神经阻滞麻醉呢？何必多此一举？ 请听我解释： 麻醉开展的初衷只是为了方便手术，更好地保障患者手术当中的安全。随着人们对疼痛的认识，术后疼痛也越来越受到重视。因为术后疼痛不仅影响患者心肺功能，延长患者住院时间，增加术后并发症，而且对患者情绪也有很大影响。这就对麻醉医生提出了更高的要求，术后镇痛渐渐成为麻醉医生的一个常规工作项目。麻醉医生不断探索镇痛模式，简单的术后口服药物效果欠佳，术后镇痛泵模式有一定副作用，切口镇痛满足不了镇痛要求。所以，我们提出了多模式镇痛，且术后多模式镇痛也越来越受到欢迎。神经阻滞作为其中的一份子，有着其独特的优点。局麻药品改进之后，神经阻滞维持时间非常长，而且对患者生理功能影响小，符合外科医生提出的ERAS观念。 ERAS的目的就是要减少患者住院时间，促进患者及早愈合，还能减少术后并发症的发生，手术患者尤其受益。 那么神经阻滞麻醉是一种什么麻醉呢？这个问题也不是第一次遇到，经常会有家属问我们。下面我想科普一下神经阻滞麻醉： 神经阻滞就是将局麻药注射至躯干或四肢的神经干、神经从、或神经节旁，暂时阻断该神经的传导功能，使该神经支配的区域产生麻醉作用。随着B超和神经刺激仪的使用，周围神经阻滞在围术期的麻醉和镇痛中占据了重要的地位。神经阻滞不仅提供满意的术中和术后镇痛，有利于患者开展早期康复。而且当与全麻合用时还减少全麻药物的用量，大大减低全麻药物的副反应如术后恶心呕吐和老年人认知功能异常的发生。 有些患者全身器官存在异常，传统的全麻要求镇静、镇痛、肌松对患者呼吸影响较大，椎管内麻醉由于对循环系统影响较大也不适合。而很多手术要求镇痛完全的时候简单的神经阻滞也达不到手术要求。所以，神经阻滞联合全麻或椎管内麻醉通过合理药物能够取长补短，病人术后苏醒迅速、恢复也快。 神经阻滞麻醉有这么多优点，由于对操作技术有一定要求，不是每个麻醉医生都能很好地进行。而且对于有凝血异常的、穿刺部位感染的、神经系统疾病、病人过度紧张、精神疾病等患者不适合。 神经阻滞麻醉就是这样一种麻醉方式，由于这是一种有创性操作，也有他的缺点。如局麻药中毒、组织血管损伤、阻滞失败、感染、神经损伤等风险。 其实神经阻滞也不是新兴的麻醉方式，只是现在有了B超和神经刺激仪后，它们就是我们的眼睛，帮助我们减少风险和提高成功率，也扩大了它的使用范围。 |
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