再谈重复肾之诊断与鉴别诊断！

在笔者查阅了大量关于重复肾的诊断与鉴别诊断方面的文献，得出以下结论。

1. 重复肾、双输尿管畸形的胚胎发育学：重复肾具有两个肾盂及两个输尿管，是因为胚胎时期，由于后肾与两个输尿管芽的相互诱导或一根输尿管芽的分支过早形成。

2. 双肾盂畸形的胚胎发育学：胚胎时期输尿管芽更早的诱导形成了两个肾盂及一根共同的输尿管。

临床通常称重复肾、双输尿管畸形为重复肾畸形。

重复肾畸形与双肾盂之间的相同之处：在超声表现上，均为两个互不相同的集合系统。

重复肾畸形与双肾盂之间的不同之处：双肾盂畸形在输尿管上并不重复。

重复肾畸形的供血动脉:部分文献及病例展示表示：重复肾仅显示一套血供，部分文献及病例展示：重复肾侧有两套血供，分别供应重复肾的上部肾与下部肾。如下图一（摘自文献）、图二（笔者病例）、图三（张占超老师）

图一与图二显示胎儿重复肾门处仅显示一根供血动脉

       图三显示重复肾肾门有两根供血动脉

再涉及到部分副肾动脉未退化等因素，查及的文献中均表明肾血管的数目对重复肾的诊断中不没有意义。

重复肾的诊断：超声+lVU或超声+CT联合诊断能够达到100%，在产前超声中重复肾的诊断率达到80%-83%左右。

重复肾畸形的超声表现：患者肾增大，并可探及双肾盂及输尿管，上部肾盂往往扩张，并可显示与相应的输尿管相通。如下图：

鉴别诊断：1.重复肾盂畸形可显示双肾盂共同连接一个输尿管，不存在单侧肾盂扩张或积水的情况。重复肾多存在上部肾盂扩张，积水及相应输尿管扩张等请况。

   2.上级肾囊肿囊肿一般呈类圆形，边界光滑，不与肾盂及相应输尿管连接。

 重要的事情重复一遍：重复肾畸形（重复肾及双输尿管畸形）与双肾盂畸形的鉴别诊断思路中，依靠患者肾的血供数目作为鉴别诊断的思路之一是不可取的！建议各位学友不要依靠此思路来鉴别重复肾畸形与双肾盂畸形。

参考文献：（1）卢展辉，韦得湛，邓翼业，陈婷 胎儿重复肾的超声诊断价值 中国医药科学2013.06.15   

                  (2)陈杰，葛文亮，耿全红，等。不完全性重复肾双输尿管的诊治及文献复习，临床小儿外科杂志2009.8(6).47-48

               （3）  李胜利，胎儿产前畸形诊断学，北京，人民军医出版社，2008:257-292

                 （4）周永昌，郭万学.超声医学.北京 科学技术出版社，2002：1122-1133