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-*-*-*-*-*-*-*- 一 脑干的组成 由延髓、桥脑和中脑组成。 二 脑干的位置 脑干位于大脑下方，颅后窝前部，其中中脑头端与间脑相接，延髓和脑桥恰卧于颅底的枕骨斜坡上，背面与小脑相连，延髓尾端在枕骨大孔处与脊髓接续。延髓、脑桥和小脑之间围成的空间腔隙为第四脑室，上通中脑导水管，下续延髓和脊髓的中央管。 三 脑干的脑神经 脑干内的白质由上、下行的传导束，以及脑干各部所发出的神经纤维所组成，是大脑、小脑与脊髓相互联系的关键通路。脑干灰质内大小不等的灰质块分散成排布，称做“神经核”。神经核与接受外围的传入冲动和传出冲动，以及上、下行传导束的传导有关。此外，在延髓和脑桥里有调节心血管运动、呼吸、吞咽、呕吐等重要生理活动的反射中枢。若这些中枢受损伤，将引起心搏、血压的严重障碍，甚至危及生命。 脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化等重要生理功能，均与脑干的功能有关。 神经冲动经由脊髓传至脑，呈交叉方式进入。即左传右再入脑，右亦同理。 四 脑干的外形 （一）腹面观 1、延髓 在延髓的正中裂处，有左右交叉的纤维，称锥体交叉，是延髓和脊髓的分界。正中裂的两侧纵行的隆起，为皮质脊髓束（或锥体束）所构成的锥体。脑桥的下端以桥延沟与延髓分界，上端与中脑的大脑脚相接。 延髓的外形：枕骨大孔至延髓脑桥沟之间。有锥体、锥体交叉、橄榄、舌下神经根、舌咽神经、迷走神经、副神经。 2、脑桥 腹侧面中部宽阔隆起，称脑桥基底部，其正中线上的纵行浅沟称基底沟，为基底动脉所在位置。基底部向两侧逐渐缩细的部分，称小脑中脚（又称脑桥臂）。基底部与小脑中脚交界处有三叉神经根相连。 脑桥腹侧下缘与延髓之间为深而明显的、横行的延髓脑桥沟，沟内自中线向外依次有展神经、面神经和前庭蜗神经根穿出。沟的外侧端，恰是延髓、脑桥和小脑的夹角处，临床上称为脑桥小脑三角，此部位的肿瘤常可侵及面神经和前庭蜗神经而出现相应的症状。 3、中脑 上界为间脑的视束，下界为脑桥上缘。两侧粗大的纵行柱状隆起为大脑脚，其浅部主要由大量自大脑皮质发出的下行纤维组成。两侧大脑脚之间的凹陷称脚间窝，动眼神经由此穿出。脚间窝的窝底由于有许多血管穿入的小孔，故称为后穿质。 脑干腹侧面共有9对脑神经相连： （1）连于中脑的：动眼神经（Ⅲ）连于中脑，由大脑脚内侧(脚间窝)穿出，有1对。 （2）连于脑桥的：三叉神经（Ⅴ）连于脑桥基底部和小脑中脚的交界处；在延髓脑桥沟内，由内侧向外侧依次有展神经（Ⅵ）、面神经（Ⅶ）和前庭蜗神经（Ⅷ）相连，有4对。 （3）连于延髓的：在橄榄背外侧自上而下依次为舌咽神经（Ⅸ）、迷走神经（Ⅹ）和副神经（Ⅺ）根丝相连；在锥体和橄榄之间有舌下神经（Ⅻ）根丝相连，有4对。 （二）背侧面 1、延髓 延髓可分为上、下两段。下段称为闭合部，其室腔为脊髓中央管的延续，后正中沟的两侧为薄束结节和楔束结节，其深面分别隐有薄束核与楔束核。楔束结节的外上方是小脑下脚（绳状体），其纤维向后连接小脑。在第四脑室底具有横行的髓纹，是延髓和脑桥的分界标志。 2、脑桥 背面的中部为菱形窝上半部（见菱形窝），其两侧为小脑上脚（又称结合臂）和小脑中脚，连于小脑。 脑桥的背面构成第四脑室底的上半部。在第四脑室底具有横行的髓纹，是延髓和脑桥的分界标志。两侧小脑上脚间的薄层白质为上髓帆，参与构成第四脑室顶。 背面的上部构成菱形窝的下半；下部似脊髓，正中线的纵形浅沟为脊髓后正中沟的延伸。
3、中脑 其背面有上、下两对圆形的隆起，上方者称上丘，下方者称下丘。二者的深面分别有上丘核和下丘核。通常将上、下丘合称为四叠体。在上、下丘的外侧，各有一横行的隆起称上丘臂和下丘臂，分别与间脑的外侧膝状体和内侧膝状体相连。下丘与上髓帆之间有滑车神经根出脑，它是唯一自脑干背面出脑的神经。
4、菱形窝 位于延髓上部及脑桥的背面，由延髓和脑桥内的中央管后壁开放形成。由于和小脑共同围成第四脑室，故又称第四脑室底。
外上界：为两侧的小脑上脚； 外下界：自内下向外上依次为薄束结节、楔束结节和小脑下脚。 外侧隐窝：菱形窝的外侧角与其背侧的小脑之间为第四脑室的外侧隐窝。 髓纹：由外侧隐窝横行向内至中线可见不甚明显的浅表纤维束。 正中沟：在菱形窝的正中纵贯全长的沟。 界沟：正中沟的两侧，各有一条大致与之平行的沟。 内侧隆起：界沟和正中沟之间的部分轻微隆起。 面神经丘：紧靠髓纹上方的部位，较为明显的圆形隆凸，其深面含展神经核及面神经膝。 舌下神经三角：在髓纹下方，两个小的三角形区域，内上方者为舌下神经三角，内含舌下神经核。 迷走神经三角：在髓纹下方，两个小的三角形区域，外下方者为迷走神经三角，深面含迷走神经背核。 隔索：为迷走神经三角的外下缘的一斜形的窄嵴。 最后区：隔索和菱形窝下外缘（薄束结节）之间的狭窄带状区，此区富含血管，并被含有长突细胞的室管膜覆盖。 前庭区：界沟的外侧较宽阔的三角形区。其深面含有前庭神经核。 听结节：前庭区外侧角有一小隆起称听结节，内含蜗神经背核。 蓝斑：在新鲜标本上，界沟上端可见一呈蓝灰色的小区域，其深面的细胞富含色素。 闩：菱形窝下角处，两侧外下界之间的圆弧形移行部称闩，其与第四脑室脉络组织相连。
五 位于延髓、脑桥和小脑之间的空间，近似四棱锥形。向上经中脑水管与第三脑室相通，向下可通延髓和脊髓的中央管。 底：是菱形窝，尖向后上朝向小脑蚓。 顶的前上部：由两侧小脑上脚及中央的上髓帆构成， 顶的后下部：由下髓帆及第四脑室脉络组织构成。
上髓帆：为位于两侧小脑上脚之间的一小块薄层白质板，向后下与小脑相连，其上方被小脑蚓所遮盖。滑车神经根在上髓帆内交叉后，由其上部出脑。 下髓帆：亦为薄片白质，在小脑扁桃体前上方，自前面向后下延伸很短距离，即移行为第四脑室脉络组织，后者向后下方连于菱形窝两外下界。 第四脑室脉络组织：由上皮性的室管膜以及外面覆盖的软脑膜和表面的血管构成。脉络组织内的部分血管反复分支，相互缠绕成丛状，夹带着软膜和室管膜上皮突入室腔，形成第四脑室脉络丛，可产生脑脊液。 第四脑室脉络丛呈U形分布，两侧横行向外延伸至第四脑室的外侧隐窝，并经第四脑室外侧孔突出于蛛网膜下隙。 第四脑室脉络组织上有3个孔： 单一的第四脑室正中孔，位于菱形窝下角的上方； 成对的第四脑室外侧孔，位于第四脑室外侧隐窝的尖端。 第四脑室通过此3个孔与蛛网膜下隙相通，脑室系统内的脑脊液通过这些孔注入蛛网膜下隙的小脑延髓池。 -*-*-*-*-*-*-*- |
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