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初诊 何某，女，65岁，六年前因父亲去世后，出现气短，动则加剧，伴有食后胃胀；遍访名医，治之无效，于2019年7月23日，求治于老师。患者自述：气短，动则加剧，进食后胃胀，下午加重，饮食睡眠正常，偶有口干，不苦；二便正常；嘴唇发紫，舌淡苔薄黄脉弦，寸沉尺浮。 辩证：宗气下陷； 处方：柴胡桂枝干姜汤合升陷汤 柴胡 12g 黄芩 9g 桂枝 6g 干姜 6g 天花粉 30g 牡蛎 30g 生黄芪 60g 炙黄芪 60g 防风 6g 升麻 3g 知母 9g 丹参 15g 七剂 老师讲解 患者有食后胃胀，下午加重，这是柴胡桂枝干姜汤的证眼； 假如患者有大便堵，就要用泄法，但此案大便正常，是因为虚，气才会提不起来。 患者常年气短，老师判断为宗气下陷，气机堵在下焦；宗气是人呼吸之气和脾胃后天运化的水谷之气交杂而成的气，它藏在我们的大包穴。《灵枢·邪客》说：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸。”与脉象合参，寸脉沉尺脉浮，即宗气下陷无误，处张锡纯的升陷汤；重用黄芪，生、炙黄芪各用60g，以升提气机； 嘴唇发紫，加丹参活血。 复诊 患者服药一周，于2019年7月30日复诊，气短完全消失，胃胀消失，嘴唇发紫减轻，患者自诉自觉已痊愈。 效不更方，以巩固疗效。 处方：柴胡桂枝干姜汤合升陷汤 柴胡 12g 黄芩9g 桂枝3g 干姜3g 天花粉30g 牡蛎30g 生黄芪60g 炙黄芪 60g 桔梗 6g 升麻 3g 知母 12g 川芎12g 丹参12g 七剂 患者此次复诊，对疗效颇为满意；患者自述：服第二剂药后，气短和胃胀感消失，一时间甚至有些不适应。据她说，平日里要照顾孙子；孩子哭闹，想要去哄孩子，但是气上不来。家人不理解，一度以为她是在装病。患者今日久病得瘥，委屈夹杂欣喜，不禁泪流满面。此是我侍诊在侧，亲眼所见。 整理：尤辉 三皮按： 此案为忧思伤脾后所致，更多的是情志问题，而非脏器实质病变，正如佛经所言：千年暗室，一灯即明，方可取效甚捷；若是实质病变，便如千年冰山，岂能一照便溶？患者复诊时喜极而泣，让三皮亦甚是动容。生活不易，当今社会情志致病极为普遍，当家里有人生病时，做为亲人，大家除了在经济上给予支持外，更多的应该是理解、包容、陪伴，直至病愈，而非动则说病人装病，于病人而言，何其不公？何其残忍？ |
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