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导读：今天学习祝谌予先生治疗糖尿病及相关并发症的临床经验。 祝谌予教授是全国名老中医，他潜心研究中医治疗糖尿病多年，首先提出糖尿病血瘀致病的病机及血瘀的辨证指标： 肢体疼痛、麻木，皮肤颜色青紫，心前区疼痛、痛处固定不移，面部晦暗，半身不遂，妇女闭经或者经量稀少、黑紫血块，舌质淡黯、舌边有瘀斑或瘀点、舌下络脉青紫怒张，凡具备以上三项者即可辨证为血瘀。 认为糖尿病慢性并发症，属于本虚标实之证，以气阴两伤、脾肾阳虚、心血亏损、阴阳两虚为本，以瘀血阻络、痰浊不化、水湿泛滥为标。 治疗宜标本兼顾，常用自拟降糖对药方（生黄芪30g，生地黄30g，苍术15g，玄参30g，葛根15g，丹参30g）加减治疗，效果满意。 糖尿病性视网膜病变，属于中医之“视瞻昏渺”或“暴盲”范畴，若发生增殖性病变，视网膜上出现新生血管，则可导致玻璃体出血、纤维组织增生、视网膜剥离等严重后果。 祝谌予认为其病机主要是气阴两伤、肝肾阴亏、瘀阻目络，以益气养阴、滋补肝肾、活血止血为治则。 早期病变出现视物模糊、视力下降者，祝谌予常用降糖对药方加川芎、白芷、菊花、青葙子、谷精草，以益气养阴、活血化瘀、祛风明目。 晚期病变由于眼底出血、视物发红甚或失明者，常加大小蓟、茜草、槐花、三七或云南白药，以凉血止血、活血消瘀。 祝谌予指出，治眼底出血不宜应用一派敛涩止血之药，因瘀血阻络则血不循经而外溢，瘀血不去则新血不生。 故选上述辛凉散风、化痰止血之品，有助于出血吸收，防止机化物形成，避免再次出血。 糖尿病肾病的中医病机较为复杂。 早期病变多为气阴两伤，瘀血阻络，肾失封藏；日久则脾肾俱损，阴阳两虚，夹有瘀血和水湿潴留，泛溢肌肤；进一步可发展为肾阳衰败、浊毒内停、耗伤气血，或寒饮不化、上凌心肺之危象。 祝谌予治疗本病的早期病变，均以降糖对药方为主。 蛋白尿重用生黄芪50g，再加山药、益母草、白茅根、白花蛇舌草等； 镜下血尿者，常加生荷叶、生侧柏叶、生艾叶、生地榆； 尿少、水肿者，加车前草、旱莲草、石韦； 血压高者，加牛膝、桑寄生、夏枯草、黄芩、钩藤或用杞菊地黄汤加味。 晚期病变治疗较为困难。 一般水肿明显者，常用防己黄芪汤合六味地黄汤，或桂附地黄汤加减，以温补脾肾、利水消肿。 贫血严重、面白乏力者，常用参芪四物汤加制首乌、女贞子、桑椹子、枸杞、白术、仙鹤草等益气养血、补肾生精。 对血肌酐、尿素氮增高，浊毒上逆而呕恶不能进食，口臭，苔厚腻者，常用香砂六君子汤加石菖蒲、佩兰、竹茹、旋覆花、代赭石等和胃降逆、芳香化浊。 糖尿病性周围血管病变早期，可表现为肢体皮温下降，足部发凉、疼痛、肤色苍白或发紫；晚期足背动脉搏动减弱消失，轻微皮损，即可导致溃疡或坏疽，常归属于中医“脱疽”范畴。 祝谌予认为此系气阴两伤、阳气不足、寒湿入络、血府不畅所致。 治疗应在益气养阴的基础上酌情加入两组药物： 其一是桂枝、威灵仙、炮附片、细辛、羌独活等，温经祛寒之药，阳气通畅，寒湿消散则血流畅行； 其二是苏木、刘寄奴、路路通、地龙、生山楂、穿山甲等，破血通经药物，因病属瘀血重证，非破血峻药不当其任。 糖尿病性周围神经病变，以下肢感觉障碍、麻木及难以忍受的自发性疼痛为主要表现，日久可产生肌肉萎缩、肢体不用，颇似中医的痹证，但又不能完全按照痹证论治。 祝谌予认为此系气阴两伤兼血瘀之体，复感寒湿或郁久化热而成，治宜益气养阴、活血通络、散寒除湿，常用降糖对药方合四藤一仙汤（鸡血藤、络石藤、海风藤、钩藤、威灵仙）治疗。 方中选用藤枝攀绕、以枝达肢的四藤，配合通达十二经的威灵仙，具有疏通经络、养血活血、解痉止痛之功效。 若郁久化热，加银花藤、黄柏、丹皮、赤芍等凉血清热。 注：本文选摘自《气血津液病证妙谛》，郭先阳、魏华主编，人民军医出版社出版，2008年6月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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