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赵岩，主治医师，医学硕士，曾在三甲医院工作，十余年野生中医，每日坚持诊病读书，不拘一格追求实效。半日临证半日读，半是文章半自语。 我反对的是中医某种不良现象，并不反对任何的诊法或用药风格，两者是有区别的，不要误解。 几年前周围发生了一件事情，至今记忆犹新并时刻提醒自己。有一位患者来就诊，接诊的是一位老中医，这位老中医一向开药比较猛，于是给这位患者来了大剂量的中药，并且都是价格偏贵的中药，大量的全蝎、蜈蚣等。 结果病人回家吃完一次，出现了过敏性休克，幸亏120及时到来，又拉到急诊抢救才转危为安。 我几乎每天都能遇到这样的患者，“大夫，你给我加大点剂量，用点好药”。因为我的患者基本上都是患者相互介绍而来，之前对我用药风格也有耳闻，药味不多，十多味药，剂量不大，用药平和，基本不用太猛的药物。上月药方统计，平均一副药20多元，所以有些患者觉得剂量小，才会要求加大剂量。 但过犹不及，开药并不是剂量越大越好，越猛越好。中药汤剂是靠有效成分溶于水中，进入人体取效，但是中药到达一定剂量之后，有效成分的溶解会不会饱和？如果溶解饱和了，那岂不是浪费药材。 我看了古人和民国时代许多名医医案，用量并不是太大，三五钱最多，也就是大多数药物都是10至15克。而现在大剂量用药的中医满地皆是，有些药店坐堂医生，宣称免费把脉，不要挂号费，其实主要靠拿药物提成，很丰厚。 造成这种局面，这也与中国患者心理有关，和国外不同，国外尊重技术人才，尊重专业劳动付出。而国内许多患者花再多的钱买药吃很舍得，不后悔，但是如果拿出一点钱去挂号或交诊费，就死活不愿意，觉的吃亏。所以经常出现的状况就是，免费去看病，最后整体花费反而更高，国内是尊重销售人才，你懂的。 还有一种中医怪现象，标新立异，有些中医喜欢用很大剂量，用药很猛，引人耳目，并且自认为这是“艺高人胆大”，是高手的标志。其实药物剂量越大，副作用的风险越大，和西药一个道理。不应当只看到那些有效的，也应当看到那些大剂量中毒的，甚至造成死亡的。 所以我开药初诊以调理为主，尽量把剂量调的小一些，用平和药物，把副作用降到最低，病人花费负担也小。复诊根据病人反应再加量，或换成药性更强的药物，这样更为稳妥，疗效步步为营。 |
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