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【作者简介】：石岩。男，。 辽宁中医药大学，国家二级教授，博士研究生导师，博士。研究方向：糖尿病的Ｉ向床与实验研究。
祖国医学对痰湿致病早有记载，早在《金匮要略》中首次提及，并列五苓散
等方用于治疗，明代张介宾从病因上阐述嗜食肥甘厚味，进而可致痰湿内生，两
者关系密切，并指出从消渴应在养阴益补阳益气的基础上加以化痰祛湿，恧清代
医家也继承先贤之光，在痰湿致消渴论述上继续探索研究。人身的气血津液以流
通为贵，若脾胃虚弱，不化水液，肺肾失养，精微不布；或因风、寒、湿、热等外
邪所感，或因情志、饮食所伤，均会导致脏腑功能失司，水液运化失职致生痰湿
浊邪。而由于环境污染、饮食结构的改变、生活压力的增大、以及饮食不规律、
作息不规律等因素的影响，大多数糖尿病患者在不同的病程阶段中都会见到痰湿
证，在临床辨证方面，大致分为脾虚湿困证、痰湿中阻证、痰瘀互结、痰热内扰、
阳虚水泛证等，脾虚湿困证，予健脾化湿为主；痰湿中阻证，以祛湿涤痰为治则，
痰瘀互结证，予祛痰化瘀，痰热内扰证予以清热化痰，阳虚水泛证予以温肾助阳，
化气行水。总之，痰湿的形成与糖尿病的发病关系密切。痰湿，既可直接耗伤阴
液，痰郁化火又可损伤阴液，更有痰湿日久闭阻经络，阴津失于输布，使肌体失
去濡养而致消渴。痰湿作为病理产物，同时又是发病的重要病因，从痰湿论治消
渴确是治疗本病的一个重要方面，值得医者认真研究探讨，以便更好地指导临床。
消渴，是以多饮多食多尿，身体消瘦，“三多一少”为主要症状的常见的
临床疾病，祖国医学对“消渴”认识较为早期详尽，认为其病机主要为“阴虚亏
损，燥热偏盛”，但随着社会的快速发展，消渴病的发病率逐年上升，人们的生
活饮食方式有所改变，临床上以“痰湿内盛”为病因就诊的患者换来越多，历代对其阐述不足，故今就痰湿与消渴发生的关联性讨论如下： 1．糖尿病从痰湿论治理论源流探析： 早在内经时期，《灵枢》中就指出“五藏皆柔弱者，善病消瘅。消渴最早
见于《黄帝内经素问·卷第十三·奇病论篇第四十七》：“帝日：有病口甘者，病
名为何?何以得之?岐伯日：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏子胃，
脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美
而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，
除陈气也。”指出嗜食肥甘厚味，致脾胃亏虚，所食水谷精微失于运化，致痰湿
内盛，湿热。《金匮要略》中关于因痰湿导致消渴的相关论述较多，还专篇对消
渴与痰湿的关系进行论述整理，并列五苓散等方用于治疗，后人争论于此，但在
日常临证中此类情况的消渴患者为数不多。明代朱丹溪也明确指出“肥美人多痰
与湿”。清代费伯雄《医醇腾义》认为：“上消者……当于人队清润中，佐以渗湿
化痰之。”由以上条文可看出，痰湿既作为病因又作为病理产物，始终贯穿于消
渴的发生发展过程中，所以，把化痰除湿法用于消渴的临床治疗和延缓其并发症
的发生，都有其必要性和价值。 2．糖尿病痰湿成因 2．1先天不足
素体虚弱，先天不足是消渴发病的重要病因，人体气血阴阳失于平衡，肺
脾肾三脏亏虚，肺亏失养，治节失宜，滓液输布异常，可聚湿生痰，脾失运化，
水谷精微不能化生津液，聚而生痰，肾气不足，水液失于温化，水泛为痰；或肾阴
亏虚，阴虚火旺，灼液炼津，化湿生痰；或肾阳不足，脾失温煦，聚津为痰。《灵
枢·五变》指出：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”《素问·生气通天论篇》也有“昧
过于甘，脾气不濡，胃气乃厚。” 2．2饮食不节
大多数消渴病人体重偏胖，与饮食不节，长期嗜食肥甘厚味关系密切，长
久则损伤脾胃，导致运化失司，脾失健运则水湿蕴而不化，聚而成痰，郁久化热，
耗津伤液，而发消渴。《儒门事亲·刘河间先生三消论》中认为“故济众云：三
消渴者，皆由久嗜咸物，恣食炙爆，饮酒过度。” 2．3情志失调
七情失节，气机不畅，津液输布失常而致化生痰湿，痰湿郁久生热，发为
消渴。焦虑忧思，肝气郁结，气不布津而津聚成痰；或气郁化火，灼液成痰；或木
横乘土，脾失健运，水湿内聚而为痰。《医原》中认为：“思虑过度则气结，气结
则枢转不灵而成内湿。”叶天士认为“心境愁郁，内火自燃，乃消证大病。” 2．4劳欲过度
体劳过度，房劳不节，损伤先天之本，后累及后天之本，脾肾亏虚，痰湿
内盛。宋代《圣济总录》中指出：“虚阳暴悍，肾水燥涸，无以上润于心肺，故内
外消烁。” 2．5失治误治
消渴阴虚燥热多见，燥热易伤脾气，失治则脾气受损，痰湿内生；消渴误用
大量清热燥湿之剂，致脾气损伤，脾失健运，痰湿内阻。《诸病源候论卷五·消
渴病诸候》云：“此谓大渴饮水，而小便多也。其人先患劳损，大病之后，肾气
虚则热，热乘之则肾燥，肾燥则渴，渴则引水，肾虚则不能制水，故饮水数升，
小便亦数升，名日渴利也。”明代王肯堂认为“况消渴者，……或因大病阴气损
而血液衰，虚阳悍而燥热郁甚之所成也。” 3．糖尿病痰湿病理转归 痰湿既是病理产物，又是导致糖尿病及其并发症发生发展的重要致病因素【2】，
在发病先期，素体亏虚，嗜食肥甘厚味，体虚过度，房劳不节，七情内伤，惰倦
少动等均可导致痰湿而发此病。疾病进展后期，病程日久，脏腑功能欠佳，愈加
重痰湿形成，导致病情加剧发展并出现各种并发症，使患者的生命健康和生存质
量受到影响。
痰湿随体内气机升降浮沉，或阻于肺，或停于胃，也可郁于脑络，痹阻心脉，
流窜经络，临床上变证丛生。痹阻心脉则成胸痹心痛，痰阻脑络，浊痹神窍可致
中风偏瘫，口眼歪斜，神志不清，痰湿停于胃肠，可致糖尿病性胃肠神经病变，
痰湿水饮泛溢肌肤而成水肿则大多为糖尿病肾病，痰湿阻络，不通则痛，多见肢
体麻木疼痛，表现为糖尿病合并周围神经病变。由上述可知，痰湿内阻为糖尿病
合并症产生的重要根源。 4．痰湿所致糖尿病辨证论治 4．1脾虚湿盛
脾失健运，水谷精微不化而致脾虚湿困，体胖倦怠，肢体困重，而色萎黄，
津液不能上承则口干不渴饮，纳差腹胀，大便溏薄，舌苔白或厚腻，脉濡弱。治
疗上应予健脾利湿，方以胃苓汤加减，药物常用党参、茯苓、猪苓、苍术、白术、
泽泻、厚朴、陈皮、山药、甘草等。金代李东垣在《东垣十书》中指出：“脾气
不足，则津液不能升，故口渴多饮。”并认为健脾是治疗糖尿病的关键。《名医类
案》中亦有相关论述“汪石山治一妇，患消渴善饥，脚弱，小便自浊如油”，汪
氏在治疗消渴中应用甘温健脾之药物效果甚好。【3】 4．2痰湿中阻
多中心型肥胖，痰湿阻于中焦，脾不升清而致头晕目眩，呕恶痰多，食肥甘
油腻则加重，渴不欲饮，舌体胖大，边有齿痕，舌苔白嫩，脉滑。治宜祛湿涤痰，
方以半夏白术天麻汤，药物常用半夏、天麻、白术、车前子、泽泻、陈皮等。《内
经》中有“消渴，治之以兰，除陈气一也。” 4．3痰瘀互结
痰阻脉络，致气机升降不利，气不化津而口干多饮，眩晕头痛；体胖而暗，
唇色紫暗，肢体麻痛，头晕昏眩，胸闷心急，舌质紫暗或有瘀斑，舌下络脉青紫，
苔腻脉涩等，治宜祛痰化瘀，方选方用血府逐瘀汤合瓜萎薤白半夏汤加味。药物常
用瓜萎、薤白、半夏、川芍、当归、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、川牛膝、
枳壳、生地黄、甘草等。《医宗粹言》日：“郁痰所积，后因伤血，故随蓄滞，与
痰相聚，名日痰夹瘀血，治宜导痰消血。”清代唐容川指出：“痰亦化为血”；《医
学入门·消渴》日：“三消……、急皆肺被火刑，熏蒸日久，气血凝滞。”瘀与痰
可相互影响，瘀久生痰，痰久化瘀。所以痰瘀互结也是糖尿病发生的重要因素之
一。[4】 4．4痰热内扰
痰热壅滞于体内，郁而化热，热邪而助痰长，故糖尿病痰湿多与燥热相兼，
主要表现为体丰怕热、渴不欲饮、胸脘痞满、大便不爽、寐差多梦、舌红苔黄腻、
脉滑数，治宜清热化痰，方选黄连温胆汤，药物常用黄连、瓜萎、半夏、陈皮、
竹茹、胆南星、枳壳、茯苓、珍珠母、远志等。宋·《圣济总录》中指出“消渴口
舌干燥者，邪热积于心脾，……治法当涤去心脾积热，使藏真濡于脾则愈”。 4．5阳虚水泛
阳虚不化水液成湿为面浮肢肿，腰以下尤甚，并兼冷痛，水气上凌于心则心
悸，上逆犯肺则咳喘。男子阳萎不举，女子宫寒不孕，舌淡胖苔白，脉沉细。治
宜温肾助阳，化气行水，方用济生肾气丸合五苓散加减。药用附子、肉桂、熟地
黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、车前子、怀牛膝、益母草、白术、生姜
等o 5．总结
总之，痰湿的形成与糖尿病的发病关系密切。痰湿，既可直接耗伤阴液，另
外痰郁化火又可损伤阴液，更有痰湿日久闭阻经络，阴津失于输布，使肌体失去
濡养而致消渴[5】。痰湿作为病理产物，同时又是发病的重要病因，从痰湿论治消
渴确是治疗本病的一个重要方面，值得医者认真研究探讨，以便更好地指导临床。
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