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胃肠病科普按： 本文是为个人学习笔记，如有漏记，错记，纯属本人原因，与讲课老师无关！欢迎各位老师批评指正，谢谢！ 这是一位52岁的男子，平时喜欢烟酒。2013年10月因胃痛来就诊，当时予以胃镜检查，发现有胃溃疡。  第一次胃镜 当时又进行了碳14呼气试验，结果为阳性。 于是给予标准四联疗法14天。嘱其停药后30天，再次呼气试验复查幽门螺杆菌。 然而，第一次杀菌失败。 于是更换抗生素组合，于2013年12月再次杀菌。 2个月后复查，依然阳性。患者继续存在胃痛、嗳气等症状。 胃镜复查，溃疡依然存在。 此时在溃疡灶取活检，病理结果未发现任何异常。  第二次胃镜 如此这般，又在一年多的时间，内反复更换了不同的抗生素组合，甚至连铋剂、PPI都更换胃进口的。 然而，第三次、第四次仍均告失败。 胃镜复查，病灶依然在那~~  第三次胃镜 由于当地医院不具备做药敏试验和细菌培养的条件，去上级医院做了上述两项试验， 并采取了以下方案，延长治疗时间至21天： 阿莫西林+多西环素+呋喃唑酮+雷贝拉唑+枸橼酸铋钾。 终于在2016年11月，碳14呼气确认阴性，这个难缠的幽灵终于被杀灭了。 然而，患者的症状并没有消失，还有愈演愈烈之势。 于是2017年1月20日第4次胃镜复查： 这次终于溃疡愈合了。 但是，病理报告却显示：中-重度异型增生  第四次胃镜，溃疡面愈合 于是，2017年2月2月24日再次胃镜复查，这次使用了NBI。  第5次，总感觉不对劲 其胃镜报告描述为没有发现明显异常，溃疡愈合良好； 但活检病理，提示为高级别上皮内瘤变，疑有癌变（腺癌）。  第5次 这下反正是认定他有问题了，但看不清啊，怎么办呢？再做胃镜？ 第五次哦 2017年3月28日，他真的又来做胃镜了，所以病人听话就是好啊。  看到似乎有些凹陷  就是这里，不敢确定  再用NBI 观察：  终于看到有点凹陷的地方了，且还有分界线~ 哪个才是真的边界呢？然后染色看看吧~ 没特别的地方，再用NBI~~ 还是有边界，但似乎又比前面染色范围小，诊断到此结束，终于明白了此人有癌，而且范围不太确定，可能比较大，而且是黏膜层的，分化型，决定做ESD剥离。 看看表面结构，似乎真的都是很规则的哎 标记边界 2017年4月7日做的ESD，其实这个边界的标记又费了一番周折，先开始总觉得还是划得不够 成功剥离病灶 ME-NBI下真的只认为是5mm的微小病灶，竟然是35mm！ 术后样本 总结： 1、胃溃疡必须要活检，疗程结束后，还要胃镜+病理证实。 2、取活检部位是否恰当？原来的医生胃镜时只想到在溃疡边缘取活检，坏死组织影响了判断。 3、普通白光内镜可能会对如此小的病变造成漏诊。早癌筛查还需要靠胃镜精查技术。 4、根除hp失败，至少要间隔3个月以上，有条件的话做药敏试验；此前用过的已产生耐药的抗生素不可再次使用。 5、溃疡有一定的癌变几率，尤其是缠绵不愈的溃疡。 这个癌是和溃疡同时存在的呢，还是溃疡演化来的呢，不好说。 |
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