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专家简介：胡运韬，博士，教授，主任医师，清华大学附属北京清华长庚医院眼科主任。 什么是糖尿病视网膜病变？ 视网膜是人眼球壁内层的神经组织，它负责感知外界图像，并经视神经将信号传输到大脑视觉中枢。糖尿病患者表现为血糖代谢异常，导致血糖异常增高。糖尿病的高血糖状态能够损害视网膜血管，因此也称为糖尿病性视网膜病变，简称糖网病。 为什么要重视糖尿病视网膜病变？ 1． 糖网病可导致患眼失明。 2． 糖网病的发展是隐匿性的，当病人感到视力明显下降时，往往病变已经发展到一定阶段。 3． 糖网病往往在糖尿病病程的中后期（5-10年）出现，早期患者多无自觉症状，所以常常被忽视。 4． 严格地控制血糖，及时地诊断和治疗糖网病，90%的患眼可以避免失明。  糖尿病视网膜病变的临床表现 糖尿病视网膜病变主要分为两个类型：一是非增殖性糖尿病视网膜病变；二是增殖性 糖尿病视网膜病变。 一、非增殖性糖尿病视网膜病变也称为背景期病变，是糖网病的早期改变。在这一阶 段，有血细胞或液体从视网膜的小血管漏出，漏出的液体可引起视网膜水肿或形成硬性渗出（图2）。 非增殖性糖尿病视网膜病变的患者通常没有明显视力损害。但在出现黄斑水肿时视力会下降： 黄斑水肿：黄斑是视网膜中央很小的一片区域（图1），它是视网膜感知外界图像最敏锐的部位，它的任何一点病变都会导致中心视力下降或视物变形。糖尿病性的黄斑水肿是由于视网膜血管异常，液体从血管内漏出和蓄积所致。   增殖性糖尿病视网膜病变的特征是在视网膜和/或视神经表面出现了异常的新生血管， 它是由于糖尿病导致的视网膜血管广泛闭锁所致，组织缺氧所致。这些异常的新生血管常常发生破裂出血，或伴随增生的瘢痕组织牵拉视网膜，造成视网膜脱离或皱褶，引起严重的视力损害。 增殖性糖尿病视网膜病变导致的视力损害比非增殖性糖尿病视网膜病变严重得多。它引起视力丧失的主要原因是： 1．玻璃体出血：玻璃体是充满眼球腔内的胶冻样透明液体，它是视网膜接受外界光线的必经之路。当脆弱的新生血管破裂出血时，血细胞就会进入玻璃体，使视网膜对外界图像的感知受到干扰。如果出血量小，患者会感到眼前有黑影飘动；如果出血量大，则会阻挡视线，引起严重视力下降。 玻璃体出血可能持续数周、数月、甚至数年。可以吸收后又反复出血。对于反复出血或观察一定时间不能吸收的玻璃体出血，一般建议进行玻璃体切除手术。 单纯的玻璃体出血一般不造成永久的视力丧失。出血吸收后或经手术切除玻璃体后，在不伴有其他视网膜病变的情况下，往往能恢复一定视力。 2．牵拉性视网膜脱离：在增殖性糖尿病视网膜病变中，瘢痕组织往往伴随着新生血管出现，它们在收缩过程中常牵拉视网膜，使其出现皱褶或脱离其正常的位置。黄斑区出现皱褶可使患者视物变形；黄斑区视网膜脱离或广泛的视网膜脱离则引起严重的视力下降。 3．新生血管性青光眼：在某些情况下，糖尿病引起的视网膜血管广泛闭锁造成眼部组织严重缺氧，异常地新生血管出现在虹膜组织，阻断了眼内液体正常的排出通道，使眼压急剧升高，称为新生血管性青光眼。这是一种严重的眼病，患者不但感到眼部胀痛，而且由于高眼压导致的视神经损伤，患者将出现严重的视力损害。 如何发现糖尿病视网膜病变？ 糖尿病视网膜病变的诊断主要依靠眼底检查。通常患者需要散大瞳孔，医生用检眼镜检查眼底。眼科医生往往在患者尚未感到视力障碍时即能发现糖尿病视网膜病变，并给与及时治疗。 如果医生发现了糖网病变，他/她可能建议患者进一步做眼底彩色照相或/和眼底荧光血管造影，以确定是否需要治疗。眼底荧光血管造影是在患者的前臂静脉内注入造影剂，然后用眼底照相机拍摄动态的眼底照片，以便对视网膜病变进行详细分析。 如何治疗糖尿病视网膜病变？ 最好的治疗莫过于预防。经验证明，严格的控制血糖能够有效地降低糖尿病视网膜病变远期导致失明的危险性。 目前，糖网病的治疗主要有激光治疗和玻璃体切除手术两种： 激光治疗：主要用于黄斑水肿、增殖性糖尿病视网膜病变和新生血管性青光眼。 对于黄斑水肿，激光治疗的主要目的是减少黄斑区漏出液的蓄积，以防止视力的进一步下降。虽然从经验上看有些病人激光术后可能视力有所提高，但一般情况下视力很难恢复到正常状态。一部分病人术后可能看到激光斑造成的暗点，这些暗点通常随时间变淡，但可能不会完全消失。 对于增殖性糖尿病视网膜病变，激光打在黄斑区以外的视网膜区域。这种播散性视网膜光凝目的在于使异常的新生血管消退，并阻止其进一步发展。它有利于减少玻璃体出血的机会，防止牵拉性视网膜脱离或皱褶的发生。 多数情况下，反复多次的激光治疗是必要的。激光治疗虽然可起到上述作用，但不能治愈糖尿病视网膜病变，有时也不能阻止视力的进一步损害。 玻璃体切除手术：当增殖性糖尿病视网膜病变发展到一定阶段时，医生可能建议患者做玻璃体切除手术。这是在手术室内进行的显微手术，医生将眼内出血或混浊的玻璃体切除，置换以透明的生理盐水，或用特殊气体/硅油临时填充。 玻璃体切除手术往往合并眼内激光同时进行，目的在于使异常新生血管消退，防止出血复发。 如果出现了牵拉性视网膜脱离，玻璃体切除手术过程中，可同时剥除牵拉视网膜的增殖组织，使视网膜复位。对于黄斑区视网膜受到牵拉的病变，手术应尽早实施，因为黄斑的易位或脱离将造成永久性视力损害。 糖尿病导致的视力丧失大部分是可预防的 即使你发现自己患上了糖尿病，也不必过分紧张。依靠目前的诊断治疗技术，大部分患者眼部的病情可得到控制，只由少部分患者的视网膜病变可能导致严重的视力障碍。 要想降低糖尿病导致视力损害的风险，其关键在于严格控制血糖，定期找眼科医生检查眼底，早期发现糖网病变，及时治疗。 如何安排你的眼部检查？ 糖尿病患者每年至少检查一次眼底。对于已经诊断有糖尿病视网膜病变的患者，则每年的检查次数需要增加，具体次数要听从医生指导。 当你首次被诊断糖尿病后，你应该按照如下提示进行眼部检查： 1． 如果你是小于30岁的患者，那么确诊糖尿病5年之内必须进行眼部检查； 2． 如果你是30岁，或者是年龄更大的患者，你在确诊糖尿病数月之内，就应进行眼部检查。 如果患糖尿病后出现如下情况，你应该及时到医院做眼部检查： 1． 单眼或双眼出现视力改变； 2． 视力改变持续数天； 3． 出现与血糖变化无关的视力降低。 对于妊娠的糖尿病妇女，妊娠头三个月，要密切观察。因为妊娠期间糖尿病视网膜病变可能发展很快。 |
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