值班宝典：风湿免疫科夜班常见问题处理

2017-10-16青禾健康联盟浙二风湿科

风湿科九大急症及处理

• 胸闷胸痛

• 气急呼吸困难

• 急性心衰

• 心律失常：室上速、室速、房颤、缓慢型心律失常

• 少尿

• 发热

• 腹痛

• 意识改变

• 休克

 

胸闷胸痛

• 床旁查看，判断轻重及性质

• 初步处理：吸氧、监护等对症

• 怀疑心梗或缺血：心电图-心肌酶-凝血谱-电解质；注意动态对比

• 请示上级：是否启动胸痛绿色流程

• 急会诊：必须到位（特别有异常证据）

• 重要疾病的鉴别考虑：心梗、PE、主动脉夹层

 

气急与呼吸困难

• 突发，还是原有加重

• 吸氧、 监护（ SaO2）， 病重or病危通知

• 血气分析、血液检查病因鉴别

• 床胸，必要时CTA等检查

• 报告上级，如PaO2 小于60mmHg，启动RRT

• 如考虑间肺加重，除外肺栓塞等禁忌，可临时加用适量激素

• ICU、呼吸科会诊or转科

 

心衰

• 症状和体征的识别；基础疾病情况

• 血常规、肾功能、 电解质、 凝血谱、 proBNP等

• 床旁心电、 心超 、床胸，对比

• 处理：吸氧 监护 强心 利尿 护血管

• 心内科、ICU会诊进一步协助处理

举例：

• NS20 mL+ 西地兰 0.2-0.4 mg iv（缓慢推注 10 min 以上）

• NS10 mL+ 速尿 20-40 mg iv（可据需要调整，30-60min评估尿量）

• NS 49-48 mL+ 硝酸甘油 5mg-10mg

 

心律失常

• 重视症状体征；缓慢型也需重视

• 排查诱因：电解质紊乱、心衰、缺氧等

• 心电监护：注意有无血流动力学改变

• 吸氧

• 心电图；电解质等检查

• 如有血流动力学改变、意识改变等，及时启动RRT及999

• 抗心律失常药物—心内科会诊

• 急诊电复律—酌情

 

少尿

• 定义

• 确认尿量---护士和家属；复查肾功能、电解质

• 鉴别有无容量不足? 膀胱充盈否

• AKI相关处理：

  ---纠正感染、心衰、泌尿系梗阻等潜在可逆因素

  --- 排除和调整影响肾功能的药物

  ---利尿处理

  ---必要时肾内科会诊；

 

发热

• 伴随症状，精神状态

• 无禁忌者可应用 NSAIDs对症（小剂量短效）

• 需核实有无口服激素和其他NSAIDs药物

• 注意血常规 肝肾功能 电解质情况

• 注意完善血培养等相关检查

• 注意出汗多的患者补液治疗

• 激素的适应症: 长期激素治疗可调整应用时间

• 做好患者和家属解释安抚

 

急性腹痛

• 性质？原发病是否有关；留样（便、呕吐物）

• 相关检查：腹平片、心电图、淀粉酶、凝血谱、腹部、泌尿系B超（CT）等

• 肠梗阻处理：禁食、胃肠减压、对症治疗

• 胰腺炎：消化科

• 结石梗阻：相关科室；解痉

• 怀疑穿孔：外科急会诊
  

 

意识改变

• SLE 、血管炎 、白塞等原发病脑病

• 注意感染、代谢及药物因素

• 吸氧 、监护、谈话等基本处理

• 告知二唤，意识改变情况及初步考虑

• 癫痫：防止误吸及误伤；神经内科会诊镇静

• 其他脑血管意外可能：会诊、 急诊影像学检查

 

休克

• 根据原发病判断病因：感染性？低血容量性？心源性？…

• 病危、监护、吸氧、记出入量

• 查血常规、电解质、proBNP、PCT、CRP等有助于病因判断的检查

• 报告上级医师

• 初步抗休克治疗：

  --补液及血管活性药物

  --对因治疗

  --RRT及相关科室会诊

总结

危重病识别和处理

重视症状 、主诉、体征

合理判断病情

给予初步处理

病患及家属安慰沟通

积极寻求帮助（二唤、会诊）

及时追随结果

 

患者安全 医护平安