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《内经》解证： 对《黄帝内经》的解析与实证。 张维波： 中国中医科学院针灸研究所研究员，博士，博导，学科带头人。 摘 要：《汉书·艺文志》记载了医经七家，其中的《黄帝内经》18卷并非今本《灵枢》和《素问》。今本《灵枢》和《素问》构成的《黄帝内经》可能完成于东汉时期，蔡伦造纸术的发明和毫针制造技术的成熟是其形成的前提条件。《黄帝内经》有2次大的集成，第1次有扁鹊、秦太医令等医家的参加，以战国时期的语言编著学术理论为主，奠定了该书的基本框架；第2次编簒是东汉朝廷的第2次校书活动（100-110），主要是文字整理和进一步的集成，将医经七家包括扁鹊医学等内容合成为《灵枢》《素问》，并增加了绪论性质的《九针十二原》篇的新内容。 关键词：黄帝内经；成书年代；造纸术；毫针；医经七家 史学界对《黄帝内经》的成书年代有各种观点，多数学者认为成书于西汉[1-3]，也有学者认为《黄帝内经》的主体内容完成于战国末期 [4,5]，还有学者认为《灵枢》和《素问》是在东汉的第2次皇家校书时才形成的[6-7]。那么《黄帝内经》究竟形成于何时？到底是什么因素促成了它的诞生？作为中国医学理论的奠基著作，对其成书年代的判断和成书缘由的分析，是准确认识《黄帝内经》学术思想的重要途径。  《黄帝内经》在《灵枢》 和《素问》形成之前的集成  《黄帝内经》的书名首见于《汉书·艺文志》（以下简称《汉志》）。《汉志》记载了医经七家，内有《黄帝内经》18卷。晋代皇甫谧（215－282）首先提出《灵枢》和《素问》就是医经七家之一的《黄帝内经》，并成为后世的主流观点。 《灵枢》（《九卷》）、《素问》两书名最早见于东汉张仲景的《伤寒杂病论》（196），但书中并未说它们就是《黄帝内经》，而且随着《灵枢》和《素问》两书名的出现，医经七家的所有书目骤然消失，其与《汉志》的成书时间仅相隔一百余年，这是为什么？ 针对该疑问，俞世伟认为，《灵枢》和《素问》是东汉时期对医经七家的改篡而形成的[6]。俞氏认为古代以竹简和缣帛作为文字的载体，前者用“篇”为单位，后者用“卷”为单位，二者都是图书的一级计量单位，是平行关系，可以互用，因此，《汉志》中的《黄帝内经》18卷很可能只有18篇，它与其他六家医经被重新编簒，共同组成了传世本162篇《黄帝内经》[7]，曹东义等也提出了类似的猜测[8]。 黄龙祥的《经脉理论还原与重构大纲》指出，传世本《黄帝内经》中至少有15篇为扁鹊医学的内容 [9] 391-399，有力地支持了俞氏的推论。如果此观点成立，那代表《黄帝内经》实际内容的医经七家是在什么时间和地点集结的？ 据多方考察，医经七家的集结年代和地点很可能是战国末期的秦国首都咸阳。《灵枢》有4篇用商代和先秦的尺度记载了古人的解剖数据，说明其形成早于秦朝[10]。 秦国本多名医，如《左传》记载的医和与医缓。《汉志·方技略》论医：“太古有岐伯、俞拊”[11]，俞拊的故乡靠近古蜀国鱼凫[12]，秦灭古蜀国（前316）后，可将俞拊为代表的医学理论据为己有；仅6年之后，扁鹊在秦国被秦太医令所刺（前310），其所携医书很可能留于秦国，此时秦国已拥有了俞拊氏医学、扁鹊医学和秦国自己的医学，成为医学理论（医经）资料的最大拥有者，并有可能进行了一定的整理和编写，因为秦太医令是医生出身，又是秦国的最高医疗主管，有动机和条件进行此项工作，而97岁高龄的扁鹊能够不远千里来到秦国，很可能是受秦太医令邀请进行医书编写活动，《黄帝内经》中大量使用战国时期特别是秦国的用语[13]可佐证此观点。 但秦一统仅短短15年，就因农民起义被推翻，其资料因战乱而失散，淳于意从他老师公乘阳庆手里得到的《黄帝脉书》和《扁鹊脉书》（前176）有可能就是秦遗留医书的一部分。由于汉朝在秦朝之后迅速统一了中国，这批书陆续被汉室皇家所收集，并被编于《汉志》中。那么，是什么因素使得原为医经七家的《黄帝内经》内容，变成了传世本《灵枢》和《素问》呢？ 根据俞氏的考证，从《汉志》到《伤寒杂病论》的104年间，有2次由朝廷发起的校书活动。据《后汉书·蔡伦传》记载，第1次校书（108）的范围只是“汉家法”，直到第2次校书（110－120），才涉及到医书，其主要负责人是刘珍。《后汉书·刘珍》载： “刘珍字秋孙......永初中,为褐者仆射,邓太后诏使与校书刘駒鮽、马融及五经博士,定东观五经、诸子传记、百家艺术,整齐脱误,是正文字。”[14]763 其中“百家艺术”就包括了医术，而这2次校书活动是紧接在蔡伦发明造纸术之后的。元兴元年（105），蔡伦向汉和帝献纸，标志着轻薄柔韧的“蔡伦纸”的诞生，那么，蔡伦造纸与医经七家合成传世本《灵枢》《素问》之间到底有什么关系呢？  《后汉书·蔡伦传》写道： “自古书契多编以行简，其用缣帛者谓之为纸，缣贵而简重，并不便于人。伦乃造意，用树肤、麻头及敝布、鱼网以为纸。”[14]726 可见，在蔡伦发明纸之前，竹简和缣帛是文字的主要载体，此前形成的医经七家所撰医书应该是用竹简或缣帛写成的。 钱存信考证指出，在纸广泛使用之前，竹简和缣帛是共存的[15]，竹简沉重且体积大，一卷书难以承载很多文字，而缣帛贵，西汉桓宽在《盐铁论》中讲，当时1匹帛大约值720斤大米。因为载体的原因，医经七家每部书籍的文字容量十分有限。 西汉时期仍用简帛写书的另一个实证来自2012年发现的成都老官山汉墓，在出土的文物中，有1具经穴鬓漆人像，其上有经脉样的纵行细线和类似穴位的圆点，说明此时的经脉与穴位开始融合，但其经脉的形式与《黄帝内经》中的描述差别较大[16]，同时还出土了920支医简，这便提供了1个时间节点，即在经脉与穴位开始融合但尚未成熟的阶段，还在使用竹简载体著书。 在老官山竹简的内容中，还保留有“敝昔（扁鹊？）曰”的称谓以及大量使用砭石治疗的描述 [17]，该汉墓据考证形成于在汉景、武帝时期（前188－前156），说明此时使用金属制的九针进行治疗还未盛行，医简中的主人公也不是“黄帝”，《黄帝内经》的形成应在其后。 《灵枢》和《素问》的字数分别为7.8万和10.9万，总计约20万字，字数如此之多的书籍若撰写在简帛上，所占体积一定很大，阅读和携带都非常不便，而蔡伦造纸的轻薄，使字数较多的《灵枢》和《素问》的诞生成为可能。 由于蔡伦造出了又轻又薄的纸，以其为载体的书籍容量大增，故朝廷产生了将医经七家的医书合并统编，成为指导医生并便于阅读的官方教材（《灵枢·九针十二原》：“必明为之法……易用难忘。”[18]5），并分为两部（《灵枢·九针十二原》：“别其表里。” [18]5），先写比较基础的、与针灸关系更为密切的《灵枢》（《灵枢·九针十二原》：“先立针经”，为里。[18]5），再写治病养生、天人合一理论内容较多的《素问》（为表），用这2部书代替原来写在简帛上的7部175卷医书，并根据内容，在纸介质上重新划分成了卷和篇（“异其篇章”[18]5），形成了有“部、卷、篇”3级书目的《灵枢》和《素问》。 另外，古人在著书时喜欢假托古圣贤之名，黄帝之名曾在西汉初年被道教人士大量使用，形成了黄老之学。 东汉刘珍等归纳黄帝、扁鹊和白氏等医经为一家时，将各书中的问答角色统一改为黄帝、岐伯等人的问答，是符合当时习俗的，幸而改动之前的对话人物如“襄公问扁鹊曰”，被王叔和的《脉经》、谢士泰的《删繁方》及孙思邈的《千金要方》《千金翼方》等辗转保留[9]386-391，而对话的内容却复见于《灵枢》《素问》，为此次编篡活动的人物调整提供了重要依据。 《灵枢》带有绪论性质的篇首——《九针十二原》道出了该书的写作动机， “黄帝问于岐伯曰：余子万民，养百姓，而收其租税。余哀其不给，而属有疾病。余欲勿使被毒药，无用砭石，欲以微针通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会。令可传于后世，必明为之法。令终而不灭，久而不绝，易用难忘，为之经纪。异其篇章，别其表里，为之终始。令各有形，先立针经。” [18]5 该书是由“养万民，收租税”的皇家组织编写的，由于皇家的财政由租税支撑，如果百姓多病，也影响到皇家的收入，故撰写一部能够指导整个医疗行业，让百姓少生病、多干活、多交租的医书，成为编簒《黄帝内经》的一个合理动机。同时，此篇“绪论”还道出了微针的发明是《灵枢》诞生的直接原因， “无用砭石，欲以微针通其经脉” [18]5。  针具的发展经历了砭石、铜针和铁针3个阶段[19]。在扁鹊时代，针灸的治疗以砭石为主，其针体较粗，针法比较简单，多为泻血疗法。 微针的补法（手法、留针等）是扁鹊医学之后，甚至可能是医经七家之后才出现的医疗技术。在黄龙祥确认的《黄帝内经》收录的扁鹊医籍中，看不到任何细致的针灸手法的描述。谈及针刺，仅有刺血脉的泻法，如： “若扁鹊者，鑱血脉，投毒药。”（《鹖冠子·世贤第十六》[9]57）。 在仓公淳于意（前215-前140）行医的记载中，已经有了经脉、络脉和腧穴的概念，然而所用的器械和疗法仍然是鑱石和砭灸，即: “当论俞所居，及气当上下出入邪逆顺，以宜鑱石，定砭灸处”（《史记·扁鹊仓公列传》）[20]。 由于用砭石刺破血管的方法存在一定的危险，因此导致的医疗事故当不在少数，《黄帝内经》的作者才有了用微针替代砭石（“无用砭石”）的想法。 用微针代替砭石的另一个原因可能是能磨制精细砭具的石料不足。扁鹊来自山东一带，那里正是产砭石的地方[21]，但作为全国性使用的医疗工具，山东的砭石原料显然不够，而汉代铁制针具的制造工艺则日趋完善。 南朝梁官吏王僧儒（465－522）在回答全元起询问砭石时说： “季世复无佳石（砭石），故以铁代之耳。”（《南史·王僧儒传》）[22] 此话出自刘珍校书之后二百多年，证明铁针在南朝（季世）已全面替代石针，与《九针十二原》中“无用砭石”的目标相呼应。 金属的出现，为制作更细、更坚固的针具奠定了基础。1985年，广西马头乡西周古墓中出土了2枚青铜针，通长27mm，其中手柄长22mm，针身长5mm，粗1mm，由于有较长的手柄，推测是用于浅刺[23]，不是用于长时间留针。
铜对人体有毒，其柔韧性远低于钢铁制针，若制成细长的针，则较易折断。《九针十二原》所描述的“九针”中部分针体如“长针”的长度用汉尺换算可达10余 cm，如此长的针只可能是由钢铁材料制成的[24]。 西汉中期发明了百炼钢或铸铁脱碳钢的冶炼技术，其韧性比生熟铁要好很多，是制造长针和毫针的理想材料。从最初的技术发明到应用于医疗器械的制作需要一段时间，特别是精细化的铸形技术，而发明造纸术的蔡伦恰好具备了这一条件。 《后汉书·蔡伦传》中记载，蔡伦在汉和帝期间任尚方令，主管皇庭制造业，在永元九年（97）， “监作秘剑及诸器械，莫不精工坚密，为后世法。” 蔡伦负责给皇室制造陪葬的兵器，这些陪葬物一般造得比实物小，而九针的形状与兵器十分相似[25]。
九针中最重要的当属毫针，因为它可以实施针刺的补法，补法的创立使运用补泻调节人体阴阳平衡成为可能，在这样的科技背景下，朝廷看到了推广微针技术治愈疾病的可行性，故认为系统撰写一部指导微针调通经脉的书籍成为当务之急。 毫针的特点是可以“微以久留，正气因之”，是一种典型的补法，该法需要将很细的针长时间地插在组织中，对针具的要求极高，因此推测它是随着冶炼技术的进步最晚诞生的，故被放在《灵枢》的最开始，给予重点介绍，并在后世迅速得到了普及。 “微针”一词仅见于《九针十二原》，《灵枢》其他篇未见使用，也说明《九针十二原》的写作晚于《灵枢》其他篇，即《灵枢》一书是先有了主体内容，由编簒者整理时增加了《九针十二原》篇作为“绪论”而成。
刘珍等第2次校书中的“正文字”可能还包括对《黄帝内经》语言方式的修改，以适应当时的习惯。 蒋重母等通过对《素问》疑问句和常用词汇使用方式的考证，发现与汉代的语言风格相同，故认为《素问》形成于两汉[26, 27]；而李今庸对《黄帝内经》中一些重要名词进行考证，发现与战国后期特别是秦人的习惯相同，故认为《黄帝内经》形成于战国晚期的秦国[13]。 笔者将《黄帝内经》的形成分为战国晚期和东汉2个阶段，调和了上述矛盾。 《黄帝内经》在第2次编簒之后，又几经整理。其中《素问》在王冰次注后，又由宋代官方校勘印刷，形成传世的宋本《素问》。 《灵枢》曾一度失传，1092年由高丽国传回后，经史崧校勘，形成了传世的史崧本《灵枢》。期间，又增添了部分篇章，如“经脉篇”“运气七篇”等，最终形成了今本《黄帝内经》。《黄帝内经》形成的整个过程见图。  附图.《黄帝内经》成书年代时序图 综上所述，笔者认为， ①《黄帝内经》的基本内容已经存在于医经七家中，其集成可能是由秦太医令主持，有扁鹊等名医参加完成，地点就在秦国的都城咸阳。 ②以《灵枢》《素问》两部形式构成的《黄帝内经》可能完成于东汉皇室第2次校书活动（110－120），其物质前提条件是蔡伦造纸术（105）的发明，以及九针特别是毫针制造技术的成熟。 ③《黄帝内经》的第1次集成因有扁鹊、秦太医令等医家的参加，其内容以学术为主，主要使用战国时期的语言写成，奠定了《黄帝内经》的基本框架；第2次编簒主要是文字整理和进一步集成，将医经的七部书包括扁鹊医学等内容合成为《灵枢》《素问》两大部，并增加了绪论性质的《九针十二原》篇等新内容。 志谢感谢为本文提供宝贵线索的 “中医多学科沙龙”和“九针”两个微信群中的专家及提供古文献资料的郁文韬博士。 文章来源 | 中华医史杂志 参考文献：
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