 其实，脂肪肝就是「肝细胞内脂肪堆积过多」的一类病变，比较常见。一般分为酒精性脂肪肝（喝酒伤到了）和非酒精性脂肪肝（其他原因）两大类。根据脂肪变性在肝脏累及的范围，又可分为轻、中、重三型。通常脂肪含量超过肝脏重量的5%—10%时被视为轻度脂肪肝，超过10%—25%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。 在体检的B超报告上描述的脂肪肝，更多可能指的是单纯性脂肪肝。单纯性脂肪肝是肝细胞里由于脂肪堆积而发生脂肪变性，我们可以粗略地理解为肝细胞“变胖了”。 北京积水潭医院消化内科梁学亚主任医师指出，B超提示的脂肪肝的『轻、中、重』更多指肝细胞“变胖”的程度，但这和肝细胞是否破裂损害从而造成肝功能异常，并不一定平行存在。我们更需要关注的是这些“变胖”的肝细胞是否『胖』到承受极限而破裂坏死，从而发生，脂肪性肝炎。 也就是说“轻度”脂肪肝完全可以发生肝损害变成脂肪性肝炎，“重度”脂肪肝也可能不发生肝损害，依旧是单纯性脂肪肝。所以尽管重度脂肪肝变为脂肪性肝炎的风险更大，但不代表轻度脂肪肝就没问题，无论轻重我们都需要重视。 重视的方法就是：除了B超检查，还要关注自己的肝功化验结果。肝功能的血液检测结果，可以一定程度上简单直接地反映出有没有肝损害的发生。 1. 谷丙转氨酶（ALT）：是最优先关注的指标，它的升高说明已经发生了肝损害。 2. 谷草转氨酶（AST）：它的升高同样提示发生了肝损害。 3. 谷酰胺转肽酶（GGT）：经常伴随着前两者一起增高，如果只有GGT增高，危险程度虽没有前两者升高大，但一样值得重视。 当然这几个指标并不是脂肪性肝炎的特异性指标，很多肝病都可能导致它们的升高，大家没必要知道的那么详细，只要记住一旦它们升高，就一定要提起警觉，前往专业的医院就诊。 目前认为脂肪肝的形成与以下因素有关： 1. 肥胖：肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。30%-50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%-94%。肥胖人体重得到控制后，其脂肪浸润亦减少或消失。 2. 酒精：长期嗜酒者肝穿刺活检，75%-95%有脂肪浸润。还有人观察，每天饮酒超过80克-160克则酒精性脂肪肝的发生率增长5倍—25倍。 3. 快速减肥：禁食、过分节食或其他快速减轻体重的措施可引起脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷胱甘肽，使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。 4. 营养不良：营养不良导致蛋白质缺乏也是引起脂肪肝的重要原因之一，多见于摄食不足、消化障碍或纯素食主义者，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。 5. 糖尿病：糖尿病患者中约50%可发生脂肪肝，其中以成年患者为多。因为成年后患糖尿病者有50%—80%是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。 6. 药物：某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素、环已胺、吐根碱以及砷、铅、银、汞等。降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。 7. 妊娠：多在第一胎妊娠34—40周时发病，病情严重，预后不佳，母婴死亡率分别达80%与70%。 8. 其他：结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝，病毒性肝炎患者若过分限制活动，加上摄入高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积；接受皮质激素治疗后，脂肪肝更容易发生。 北京地坛医院肝病一科谢雯主任指出，脂肪肝的临床进展可划分为4个阶段，单纯性脂肪肝—脂肪性肝炎—脂肪肝相关肝硬化—脂肪肝相关性肝癌。 在单纯性脂肪肝阶段，主要表现为脂肪滴在肝脏细胞中沉积，尚未导致肝脏细胞内发生炎症损伤等，在此阶段，可以逆转。 但如果随着疾病的进展，进展到脂肪性肝炎阶段，临床上开始出现肝功能异常，ALT、AST、GGT、TBIL等肝功能指标异常时，仅依靠生活方式的改变就很难逆转脂肪肝，而需借助于药物治疗，包括调节血脂、血糖、抗炎保肝等药物治疗。 所以脂肪肝特别强调早发现、早诊断、早治疗！ 北京地坛医院肝病科蔡晧东主任指出，即使得了脂肪肝，也别怕，一些脂肪肝只要干预得好，是可以逆转的。甚至一些轻度的脂肪肝，不用吃药，通过以下四个处方调理，就可以逆转。 1. 控制总热量，每餐七分饱。 2. 调整饮食结构，多吃粗粮、蔬菜，少吃油腻、煎炸及动物性食品。 3. 三餐分配应“朝四暮三”，即按早4、午3、晚3的比例分配三餐，做到“早吃饱、午吃好、晚吃少”。 4. 多饮茶水，少喝果汁和含糖饮料，不喝酒。 5. 睡前别喝奶，以免导致热量过剩，可把牛奶或豆浆放到早餐时饮用，不要把乳品当饮料。 6. 水果最好在餐前或两餐之间饥饿时食用，且每次只吃一种，尽量选体积中等、甜度不是太高的，比如梨、苹果等。 脂肪肝与“节俭基因”有关，一个人体重增加了3%—5%，就很有可能从原先没有脂肪肝变成患有脂肪肝。 一旦发现脂肪肝，可以在医生建议下减肥治疗，一般体重下降5%—10%后，脂肪肝都会逐渐消失。 非酒精性脂肪肝是由营养过剩会引起的，每个人都是潜在的发病群体。要想远离它，首先锻炼不能少。 建议每天至少进行30分钟的运动，以感到心跳加速，呼吸加速作为锻炼效果的标准，可慢跑、打球等。 每天坚持非常重要，因为经常运动的人一旦停止运动，反而会促使脂肪的积聚，加重脂肪肝。 每次体检要查肝功能、甲胎蛋白的检测和腹部B超，以早发现脂肪肝及肝癌。 参考资料 1. 京医通 京医通 | 别把「轻度脂肪肝」不当病！这项结果异常就晚了 https://www.sohu.com/a/332398300_359980 2. 搜狐健康 北京地坛医院谢雯：脂肪肝、乙肝如何治疗? http://www.sohu.com/a/67579544_370018 3. 健康时报 30个和尚体检，一半都有脂肪肝！这里面的秘密90%的人都不知道！ http://www.sohu.com/a/165879352_744723 |
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