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安定、杜冷丁、多巴胺

 傲鹰0418 2019-08-22

作者:A-Dong

临床行医,如履薄冰,认真落实各项规则不是一句空话。今天笔者就来分享 4 个案例,每个都是血的教训!

案例1:安定静注后患儿死亡

@zhang**:

我谈一下我院发生的一个差错。有一天,一位脑膜炎的患儿需要做腰穿,但在穿刺过程中该患儿比较烦躁,医生就口头医嘱叫护士给患儿肌注一支安定。

护士抽好一支安定后,到病床边也没有与医生再核对一次,就以为是安定一支静推,结果安定静推后,患儿呼吸就停了,后来要气管插管,上呼吸机维持呼吸。

教训:

通过这个案例,我觉得不是抢救病人不能执行口头医嘱,如果是抢救病人在执行医嘱时一定要与医生复述一遍,并且最好是与医生一起核对一次,避免类似事件发生。

提醒:

1. 安定含苯甲醇,药品说明书上特别强调禁止用于儿童肌内注射。

2. 小儿常用量:

用于抗癫痫、癫痫持续状态和严重频发性癫痫,出生30天~5岁,静注为宜,每2~5分钟 0.2~0.5 mg,最大限用量为 5 mg。5岁以上每2~5分钟 1 mg,最大限用量 10 mg。如需要,2~4 小时后可重复治疗。

重症破伤风解痉时,出生 30天~5岁注射1~2 mg,必要时 3-4 小时后可重复注射,5 岁以上注射 5~10 mg。小儿静注宜缓慢,3 分钟内按体重不超过 0.25 mg/kg,间隔 15~30 分钟可重复。新生儿慎用。

案例2:误注杜冷丁致新生儿死亡

@Hu**:

记得我在产科实习时,有一个同学给一个产妇打针,是杜冷丁50mg。因产妇是刚生产,疼得很厉害,碰巧她和她的刚来到人世的小宝贝都为1号床,这位同学拿着针想也不想就打在小宝贝身上,结果不一会儿小宝贝便呼吸抑制,立即进ICU上呼吸机。

只可惜幼小的生命太脆弱,24小时后在他还来不及看一下周围的新世界是何样时,便又回到他刚刚走出的瞑瞑之地。偏偏不巧,此产妇是高龄产妇,且有习惯性流产史,可以说她再生产一个健康宝贝的可能性极小。她和她的家人悲痛欲绝,而我的同学也受到经济赔偿和学校处分,多么可悲!

教训:

首先是老师带教不到位,高危药物又是高风险人群,实习生操作时一定要做到放手不放眼。临床操作时,不管是医生还是药师、护士,都要认真执行身份识别、三查七对制度!

提醒:

杜冷丁又名盐酸哌替啶,用于各种剧痛,如创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药,或局麻与静吸复合麻醉辅助用药等。对内脏绞痛应与阿托品配伍应用。用于分娩止痛时,须监护本品对新生儿的抑制呼吸作用。不宜用于癌痛等慢性疼痛的治疗。

案例3:西地兰未经稀释欲静推

@珠**:

一次抢救病人,医生下了口头医嘱:西地兰0.4静推。一位资深的主管护师从抢救车上很迅速地取药、抽药、接上输液器连接处就要推了,在一旁测血压的我一把夺下。这位护师很快醒悟过来,连着下医嘱的医生和我们一同出了一身冷汗。

教训:

医生认为护士知道西地兰静推时应该要配生理盐水稀释,可护士在抢救时因为忙乱却也少了根弦,差点就出人命了。其实,医生开的医嘱也有错误,西地兰的规格是0.4mg/mL,开医嘱时应写上“mg”。

现在我每带教一名护士都要用这看似弱智的题目进行考核,居然也有个别护士答不来!另外,口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。在执行口头医嘱给药时,需请下达医嘱者再次核对药物名称,剂量及给药途径,以确保用药安全。在此分享出来警示大家。

提醒:

西地兰,又名毛花苷丙注射液,主要用于心力衰竭。成人常用量:用5%葡萄糖注射稀释后缓慢注射,首剂0.4~0.6mg,以后每2~4小时可再给0.2~0.4mg,总量1~1.6mg。

案例4:多巴胺看错剂量被发现

@shen**:

那是发生在16年前的事,我同学毕业分配到某传染病医院工作,第一次值夜班时正好遇上有一重症肝炎患者抢救。当班医生开出多巴胺40mg加于5%GS中静滴,我同学未加思考,拿出了40支多巴胺,正在一支一支抽取药液时被当班医生发现,吓出一身冷汗,从而阻止了一个不应该发生的差错!

教训:

熟悉和掌握常用药物的剂量和作用是临床护士的基本技能之一,三查七对更不应该抛之脑后,看似不可思议,但在临床上也会发生,这个教训非常深刻。不过,现在医院对科室备用的抢救用药都有统一规定,最多也就备用10支。

提醒:

1. 应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。在滴注前必须稀释,稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量,若不需要扩容,可用 0.8 mg/mL 溶液,如有液体潴留,可用 1.6~3.2 mg/mL 溶液。中、小剂量对周围血管阻力无作用,用于处理低心排血量引起的低血压;较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。

2. 静脉给药时要选用粗大的静脉作静注或静滴,以防药液外溢,及产生组织坏死:如确已发生液体外溢,可用 5~10 mg 酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。

3. 静滴时应控制每分钟滴速,滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定,可能时应做心排血量测定。

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