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作者：A-Dong 临床行医，如履薄冰，认真落实各项规则不是一句空话。今天笔者就来分享 4 个案例，每个都是血的教训！ 案例1：安定静注后患儿死亡@zhang**： 我谈一下我院发生的一个差错。有一天，一位脑膜炎的患儿需要做腰穿，但在穿刺过程中该患儿比较烦躁，医生就口头医嘱叫护士给患儿肌注一支安定。 护士抽好一支安定后，到病床边也没有与医生再核对一次，就以为是安定一支静推，结果安定静推后，患儿呼吸就停了，后来要气管插管，上呼吸机维持呼吸。 教训： 通过这个案例，我觉得不是抢救病人不能执行口头医嘱，如果是抢救病人在执行医嘱时一定要与医生复述一遍，并且最好是与医生一起核对一次，避免类似事件发生。 提醒： 1. 安定含苯甲醇，药品说明书上特别强调禁止用于儿童肌内注射。 2. 小儿常用量： 用于抗癫痫、癫痫持续状态和严重频发性癫痫，出生30天～5岁，静注为宜，每2～5分钟 0.2～0.5 mg，最大限用量为 5 mg。5岁以上每2～5分钟 1 mg，最大限用量 10 mg。如需要，2～4 小时后可重复治疗。 重症破伤风解痉时，出生 30天～5岁注射1～2 mg，必要时 3-4 小时后可重复注射，5 岁以上注射 5～10 mg。小儿静注宜缓慢，3 分钟内按体重不超过 0.25 mg/kg，间隔 15～30 分钟可重复。新生儿慎用。 案例2：误注杜冷丁致新生儿死亡@Hu**： 记得我在产科实习时，有一个同学给一个产妇打针，是杜冷丁50mg。因产妇是刚生产，疼得很厉害，碰巧她和她的刚来到人世的小宝贝都为1号床，这位同学拿着针想也不想就打在小宝贝身上，结果不一会儿小宝贝便呼吸抑制，立即进ICU上呼吸机。 只可惜幼小的生命太脆弱，24小时后在他还来不及看一下周围的新世界是何样时，便又回到他刚刚走出的瞑瞑之地。偏偏不巧，此产妇是高龄产妇，且有习惯性流产史，可以说她再生产一个健康宝贝的可能性极小。她和她的家人悲痛欲绝，而我的同学也受到经济赔偿和学校处分，多么可悲！ 教训： 首先是老师带教不到位，高危药物又是高风险人群，实习生操作时一定要做到放手不放眼。临床操作时，不管是医生还是药师、护士，都要认真执行身份识别、三查七对制度！ 提醒： 杜冷丁又名盐酸哌替啶，用于各种剧痛，如创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药，或局麻与静吸复合麻醉辅助用药等。对内脏绞痛应与阿托品配伍应用。用于分娩止痛时，须监护本品对新生儿的抑制呼吸作用。不宜用于癌痛等慢性疼痛的治疗。 案例3：西地兰未经稀释欲静推@珠**： 一次抢救病人，医生下了口头医嘱：西地兰0.4静推。一位资深的主管护师从抢救车上很迅速地取药、抽药、接上输液器连接处就要推了，在一旁测血压的我一把夺下。这位护师很快醒悟过来，连着下医嘱的医生和我们一同出了一身冷汗。 教训： 医生认为护士知道西地兰静推时应该要配生理盐水稀释，可护士在抢救时因为忙乱却也少了根弦，差点就出人命了。其实，医生开的医嘱也有错误，西地兰的规格是0.4mg/mL，开医嘱时应写上“mg”。 现在我每带教一名护士都要用这看似弱智的题目进行考核，居然也有个别护士答不来！另外，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。在此分享出来警示大家。 提醒： 西地兰，又名毛花苷丙注射液，主要用于心力衰竭。成人常用量：用5%葡萄糖注射稀释后缓慢注射，首剂0.4~0.6mg，以后每2~4小时可再给0.2~0.4mg,总量1~1.6mg。 案例4：多巴胺看错剂量被发现@shen**： 那是发生在16年前的事，我同学毕业分配到某传染病医院工作，第一次值夜班时正好遇上有一重症肝炎患者抢救。当班医生开出多巴胺40mg加于5%GS中静滴，我同学未加思考，拿出了40支多巴胺，正在一支一支抽取药液时被当班医生发现，吓出一身冷汗，从而阻止了一个不应该发生的差错！ 教训： 熟悉和掌握常用药物的剂量和作用是临床护士的基本技能之一，三查七对更不应该抛之脑后，看似不可思议，但在临床上也会发生，这个教训非常深刻。不过，现在医院对科室备用的抢救用药都有统一规定，最多也就备用10支。 提醒： 1. 应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可用 0.8 mg/mL 溶液，如有液体潴留，可用 1.6～3.2 mg/mL 溶液。中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。 2. 静脉给药时要选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死：如确已发生液体外溢，可用 5～10 mg 酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。 3. 静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。 转发提醒你的同事，避免再犯同样错误！
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