【原】Baastrup病: 容易忽略的腰痛原因！

Baastrup病，又称为吻合棘（kissing spines）、Baastrup 征（Baastrup's sign or syndrome）、棘突撞击综合征 或 棘突韧带滑囊炎。最早由丹麦放射科医生Christian Ingerslev Baastrup（1855-1950）于1933年首次报道并以自己名字命名。

  定   义   

Baastrup病是由腰椎相邻的棘突相互摩擦，棘突间隙水肿、减小或消失，伴棘突肥大、扁平或硬化，可有囊肿形成，所引起的脊柱正中局限性疼痛和压痛，腰椎前屈时减轻，站立负重或后伸时加重。

  流行病学   

常见于老年人，L4-5节段多见。常伴有腰椎向前滑脱或中央型椎管狭窄，也多见于腰椎前凸过多的患者。

  临床表现   

脊柱正中局限性疼痛和压痛，腰椎前屈时减轻，站立负重或后伸时加重。合并腰椎管狭窄，可有间歇性跛行、腰腿痛等不适。

   病   理   

棘突间退行性肥大、炎症改变，甚至形成假关节炎伴囊肿形成。棘突间囊肿（interspinous bursa ）可延伸至黄韧带之间形成硬膜外囊肿（epidural cyst），进一步引起或加重腰椎管狭窄。

  影像学表现   

X 线

• 相邻棘突相接触，伴棘突肥大、硬化

图：L4-5棘突硬化、扁平（右图箭头）

图：L3-5棘突肥大、扁平

CT

• 棘突肥大、硬化，关节旁囊肿，棘突应力性骨折。

图：a: 矢状面L4-5棘突肥大、扁平（箭头）；b: 横断面L4棘突结节性肥大（箭头）；c: 同一患者，L2正常的棘突（箭头）；冠状面可见L4棘突结节性肥大（箭头）

图：上图患者的CT软组织窗。a: L4棘突两侧的软组织结节（白色粗箭头），提示竖脊肌表面棘突间囊肿的解剖。b: L2棘突两侧正常的结构（细箭头）。

图：上腰椎的Baastrup征

MRI

• 棘突间T1低信号，伴棘突间距缩小，T2高信号，可见棘突韧带囊性变和囊肿形成。

图：MRI T2、抑脂像和横断面抑脂像显示的Baastrup征

图：MRIT2显示的L4-5棘突Baastrup征（箭头）

图：腰5滑脱伴随的Baastrup征

图：Baastrup征和棘突间囊肿形成，椎管狭窄。

PET/CT

图：CT示疑似Baastrup征

图：PET/CT证实Baastrup征。

棘突间非特异性的摄取增加。

  治   疗   

•  非甾体抗炎药。

• 棘突间局部激素注射，棘突间囊肿激素或局麻药注射。

• 外科治疗：棘突间撑开装置（如 Wallis系统, X-STOP）、融合、棘突切除。

在2017年的Eur Spine J杂志报道了3例因L5-S1滑脱引起的L4-5 Baastrup病，患者明显腰腿痛，经保守治疗无效，后作者选择L5-S1椎间融合或L4-5椎板椎板切除术，均获得了较好的疗效。

病例1：25岁男性，行ALIF+L5-S1经皮椎弓根螺钉固定。a,b: MRI T2像显示椎间滑囊炎（空箭头）和后硬膜外囊肿（白色箭头），导致椎管狭窄。c,d: 术后核MRI显示囊肿缩小。e: 术前腰椎侧位片显示L4和L5棘突硬化、"接吻"（箭头）。f: 手术后L4和L5棘突（箭头）之间的间隙增大。

病例2：80岁男性，行L5-SI PLIF+后路硬膜外囊肿和左侧关节突囊肿切除。

病例3：70岁男性，行L4-5椎板切除术+硬膜外囊肿切除。

作者简介：李永超，同济大学医学院博士生，师从谭军、彭宝淦、庞晓东教授。Spine脊柱微信公众号发起者。