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镇痛镇静实施流程图  数字疼痛评分尺 行为疼痛量表（BPS） 项目 1分 2分 3分 4分 面部表情 放松 部分紧张 完全紧张 扭曲 上肢运动 无活动 部分弯曲 手指、上肢完全弯曲 完全回缩 通气依从性 （插管） 完全能耐受 呛咳，大部分时间能耐受 对抗呼吸机 不能控制通气 发声 （非插管） 无疼痛相关发声 呻吟≤3次/min且每次持续时间≤3s 呻吟＞3次/min或每次持续时间＞3s 咆哮或使用“哦”、“哎呦”等言语抱怨，或摒住呼吸 重症监护疼痛观察量表（CPOT） 指标 描述 评分 未观察到肌肉紧张 自然、放松 0 面部表情 表现出皱眉、眉毛放低、眼眶紧绷和提肌收缩 紧张 1 以上所有的面部变化加上眼睑轻度闭合 扮怪相 2 不动（并不代表不存在疼痛） 无体动 0 体动 缓慢、谨慎的运动，触碰或抚摸疼痛部位，通过运动寻求关注 保护性体动 1 拉拽管道，试图坐起来，运动肢体／猛烈摆动，不遵从指挥令，攻击工作人员，试图从床上爬出来 烦乱不安 2 肌肉紧张 对被动的运动不作抵抗 放松 0 对被动的运动动作抵抗 紧张和肌肉僵硬 1 通过被动的弯曲和伸展来评估 对被动的运动动作剧烈抵抗，无法将其完成 非常紧张或僵硬 2 无警报发生，舒适地接受机械通气 耐受呼吸机或机械通气 0 对呼吸机的顺应性（气管插管患者） 警报自动停止 咳嗽但是耐受 1 不同步：机械通气阻断，频繁报警 对抗呼吸机 2 用正常腔调讲话或不发声 正常强调讲话或不发声 0 或发声（拔管后的患者） 叹息，呻吟 叹息，呻吟 1 喊叫，啜泣 喊叫，啜泣 2 Richmond躁动-镇静评分（RASS评分） 分数 分级 描述 4 有攻击性 非常有攻击性，暴力倾向，对医务人员造成危险 3 非常躁动 非常躁动，拔出各种导管 2 躁动焦虑 身体激烈移动，无法配合呼吸机 1 不安焦虑 焦虑紧张，但身体活动不剧烈 0 清醒平静 清醒自然状态 -1 昏昏欲睡 没有完全清醒，声音刺激后有眼神接触，可保持清醒超过10s -2 轻度镇静 声音刺激后能清醒，有眼神接触，＜10s -3 中度镇静 声音刺激后能睁眼，但无眼神接触 -4 深度镇静 声音刺激后无反应，但疼痛刺激后能睁眼或运动 -5 不可唤醒 对声音及疼痛刺激均无法反应 镇静-躁动评分（SAS评分） 分值 分级 描述 7 危险躁动 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越窗栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎 6 非常躁动 需要保护性束缚并反复言语提示劝阻，咬气管插管 5 躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 4 安静合作 容易唤醒，服从指令 3 镇静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅速入睡 2 非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1 不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
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