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本文专家:纪光伟，武钢二医院主任医师、武汉科技大学兼职教授 在2018年4月6日《美国移植学杂志》上，欧洲的研究人员报告了一个罕见的病例，4名病人在移植了来自同一位捐献者的不同器官之后，均患上了乳腺癌，其中3人因此死亡，引起了人们的关注： 随着科学研究的不断进步，医学器官移植是指将人的健康器官移植到另一个个体内，并使之迅速恢复功能的手术。但这一离奇事件的发生不禁让人们开始产生疑问，器官移植后为什么会诱发癌症？患病率高吗？还可信吗？今天，就为大家科普一下~ 现如今，器官移植中恶性肿瘤发生率的增高已经引起了医学界的注意，加拿大多伦多大学的研究发现，实体器官移植术后病人的癌症死亡率有所上升。还有研究发现，接受过器官移植的病人，其卡波西氏肉瘤的发病率增加了400～500倍。 一般认为，器官移植后恶性肿瘤的发生率为平均每年1％~2％。最常见的恶性肿瘤为皮肤癌、淋巴增殖性疾病和肾癌，发生率高达５％~10％，随着移植后时间的延长，发病率每年增加1％~2％。 由于长期的免疫抑制状态，使得接受过器官移植患者的恶性肿瘤发病风险较普通人群平均升高出3~4倍，如：甲状腺癌升高4.5倍、食管癌4.7倍、肝癌4.8倍、膀胱癌5.1倍、鼻咽癌5.4倍、内分泌腺体恶性肿瘤9.4倍、阴茎以及其他男性生殖器官肿瘤17.8倍、阴道癌36倍，以及外阴癌45.6倍。 而对于某些特异性的肿瘤，如淋巴瘤、皮肤鳞癌、黑色素瘤，以及罕见的皮肤神经内分泌癌等，相对风险则高达100倍。 理论上来说，器官移植后肿瘤的发病，是免疫学因素和非免疫学因素相互作用的结果。 1.移植后肿瘤的发生与免疫抑制相关。器官移植术后都需要长期应用免疫抑制剂，以防发生器官排斥反应，这样就使得人体的免疫系统长期受到抑制。然而，人体的抗肿瘤免疫监视作用和抗病毒活性功能受到破坏是导致肿瘤发生的最主要原因。 2.移植后肿瘤的发生与异体抗原的长期刺激有关。长期的免疫抑制使得宿主免疫系统特异性的监视功能受到抑制，随着移植器官中的异体抗原长期慢性刺激、病人多次感染以及血液制品的输注，部分被抑制的宿主免疫系统被过度刺激，就会导致移植相关的淋巴瘤发生，并且一旦出现免疫调控的紊乱、免疫防御功能减弱，其它非淋巴系统的肿瘤就可能发生。 3.移植后肿瘤的发生与病毒感染有关。研究发现，EB病毒感染同淋巴增殖性疾病的发生有关，人类疱疹病毒－8感染与卡波西氏肉瘤的发生有关，乳头瘤病毒感染与鳞状细胞癌的发生有关。 4.移植后肿瘤的发生与环境因素有关。接受器官移植的人，由于长期服用免疫抑制剂，加上日晒等物理因素叠加，具有潜在的致癌作用，增加肿瘤的发生率。 5.移植后肿瘤的发生与长期慢性疾病有关。例如，肾移植受者并发肾癌的几率明显高于正常人，这是因为长期终末期肾病本身就是肾细胞癌发生的主要因素之一。 6.移植后肿瘤的发生与基因有关。意大利等多国的专家对此做了长时间的研究，他们认为：接受器官移植者患肿瘤主要原因是该器官捐献者所携带的某种基因所致。 看到器官移植可以引发肿瘤 ，人们不禁要问，不做器官移植，有时候还不一定要命，做了移植，还可能患肿瘤，那么，是不是应该放弃器官移植呢？ 确实，慢性肾功能衰竭可以通过透析维持生命，但有些疾病不做就没有希望。因此，我们要充分考虑到风险效益比，由于器官移植是经过严格的医学检验的，大多数情况都是安全，并且通过器官移植发生肿瘤的概率还是比较少见的，所以我们不能放弃器官移植，毕竟这是对一些终末期病人再生的希望。 应该加强对器官捐献者的筛查，尽可能地排除疾病； 免疫抑制最小化。大量研究证实，抗排斥药物的积累剂量同移植后肿瘤的发生相关。因此，尽可能将免疫抑制剂用量最小化，避免过度抑制免疫系统，可以降低移植后恶性肿瘤的发生。 控制病毒感染，有利于减少移植后肿瘤的发生。 移植术后应该定期检查，检测人体的健康状况，一旦发现肿瘤应及时治疗。 综上所述，器官移植术后恶性肿瘤的发生是一个小概率的事件，我们不可因噎废食，不能因为个案，而放弃延长生命的有效措施。我们也有理由相信，随着医学科学研究的进步，这样的事件会逐渐减少，让器官移植更为安全。 |
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