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3临证脉法药三位一体治疗模式的具体应用 病案一：不孕不育 妻子：不孕 患者甲，女，29岁，2016年12月3日初诊。 主诉：结婚四年，一直未孕，查卵泡发育小。平时腰腹手脚凉，大便时溏时干，月经延迟，量偏少，痛经，经前乳胀，腰酸。近几天咽痛咳嗽。舌淡红，无神，苔薄白，脉沉细滞，肝脉稍紧滞，膀胱脉稍紧，左尺沉弱显滞。辨证：其禀赋不足，阳气虚弱，下焦虚寒，生殖力弱，近有外感。治法：先助阳解表，宣肺利咽。拟：桂枝法加味。 处方：桂枝15g，苍术15g，陈皮15g，法夏20g，桔梗15g，生甘草12g，牛蒡子12g，南楂20g，青皮12g，佛手15g，茯神20g，砂仁12g，生姜20g，南沙参25g，鹿角片20g。3剂，水煎服，日1剂，分2次温服。 法药解：桂枝、苍术、陈皮、南楂、炙甘草、生姜解表祛寒。桔梗、法夏、砂仁、茯神宣肺祛痰。南沙参、牛蒡子润肺清利咽喉。鹿角片助桂枝解表祛湿，又补肾强督脉。青皮、佛手舒肝行滞。 二诊：2016年12月7日，外感咽痛咳嗽已解。其末次月经是11月21日。舌淡红，苔薄白，脉细稍滑滞，左尺沉细稍滞。治法：温阳补肾，健脾祛湿，行滞。拟附桂法加味。处方：江油附子45g（先煎1h），肉桂15g，桂枝12g，菟丝子25g，巴戟天25g，鹿角片25g，牛膝20g，当归首15g，浙白术20g，茯神20g，枸杞20g，刺五甲皮20g，炒小茴20g，青皮8g，生姜40g。5剂，水煎服，日1剂，分3次温服。 法药解：患者虚寒湿滞，又阴血不足，治疗必须在温肾补虚的情况下同时祛寒湿，扶正祛邪同步，才能尽快改善全身整体状况，尤其是下焦，而拟了附桂法加味。方中：附子、肉桂、桂枝温肾助阳，温通气化，温经散寒祛湿。菟丝子、巴戟天、枸杞补肾填精。当归首、牛膝养血活血补肾，改善下焦血液循环。浙白术、茯神健运脾土，利湿燥土。炒小茴、青皮舒肝温脾行滞。生姜通神明，散寒邪，助宣化。刺五甲皮与桂枝、鹿角片温通气化，散寒祛湿。 三诊：2016年12月13日，大便已改善，腰酸怕冷稍减，舌淡红，苔薄白，脉细滑稍弦，左尺稍紧。治法：温阳补肾祛寒。拟附子法加味。 处方：江油附子60g（先煎2h），肉桂15g，细辛6g，白术20g，茯神15g，鹿角胶10g，菟丝子40g，枸杞20g，紫石英30g，牛膝20g，肉苁蓉20g，炒小茴20g，当归15g，炙甘草10g，生姜60g。7剂，水煎服，日1剂，分3次温服。 法药解：附子加大了量，以增强温补肾阳的力度。细辛通少阴达太阳，启肾窍捜寒外出，并透窍入络，解表散寒。紫石英质重直达胞宫，温宫祛寒。鹿角胶补肾阳，壮肾精，生髓益智。肉苁蓉是马精落地，与水土地质相合而长，滋肾精补骨髓，有阴阳会合之妙用。 四诊：2016年12月23日，大便正常，腰酸腹凉若失，今早少见月经，小腹有点隐痛。舌淡红，苔薄白，脉细滑，左尺已有根。治法：温阳散寒，调经理血。拟护正调经法加味。 处方：江油附子60g（先煎2h），当归15g，川芎12g，赤芍15g，元胡15g，蒲黄15g，炮姜20g，炒小茴20g，桃红各10g，吴茱萸12g，香附15g，肉桂15g。4剂，水煎服，日1剂，分3次温服。 法药解：正当行经之际，调理胞宫正当时，治以温宫散寒，调经理血。附子、肉桂温阳暖宫散寒。当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、元胡活血行气调经。蒲黄、炮姜温血化浊为清。炒小茴、吴茱萸、香附温肝理脾、暖宫止痛。 嘱患者月经期不要着凉饮冷，下一个月可以安排受孕。 丈夫：不育 患者乙，30岁。2016年12月3日初诊。主诉：结婚四年妻子未孕，查：精子成活率低，不液化。平时感觉又怕冷又怕热，睡眠差，易上火，大便溏泄，近几天有点外感咽痛，舌淡红，苔薄白，脉细弱，左弦细，膀胱脉稍紧，左尺沉弱。辨证：肾气虚弱，阴血不足，近有外感。治法：先助阳解表。拟桂枝法加味。 处方：桂枝15g，苍术15g，牛蒡子12g，黄芩12g，白术20g，茯神20g，青皮15g，佛手15g，炙甘草12g，南楂20g，鹿角片20g，北沙参25g，生姜20g。3剂，日1剂，分2次温服。 法药解：桂枝、苍术、茯神、南楂、炙甘草、生姜解表祛寒。牛蒡子、黄芩清解利咽。北沙参补气润肺而不敛邪。白术健脾燥土利湿。青皮、佛手舒肝行气解郁。鹿角片补肾助阳祛寒湿。 二诊：2016年12月7日。外感咽痛已解，原有症状依存，舌淡红，苔薄白，脉弦细，左尺沉弱。治法：补肾舒肝，养心安神。拟附桂法加味。处方：江油附子30g（先煎半小时），肉桂15g，桂枝10g，熟地20g，山药20g，山萸肉30g，茯神15g，补骨脂20g，青皮15g，炒小茴20g，白术20g，酸枣仁30g，柏子仁15g，远志15g，泽泻10g。5剂，水煎服，日1剂，分2次温服。 法药解：江油附子、肉桂、桂枝温肾助阳，气化有力。熟地、山药、山萸肉滋补肾阴，与泽泻同用，补而不滞。白术、茯神健脾利湿安神。补骨脂温肾健脾止泻。青皮、炒小茴舒肝行气理脾。酸枣仁、柏子仁、远志养心血、安心神、交通心肾。 三诊：2016年12月13日，患者大便好转，睡眠改善，舌淡红，苔薄白，脉细弱显沉。治法：补肾生精，健脾安神。拟附子填精法加味。 处方：江油附子60g（先煎2h），肉桂12g，桑螵蛸15g，巴戟天25g，菟丝子25g，生黄精30g，益智仁15g，白术20g，茯神20g，佛手15g，柏子仁15g，远志15g，炙甘草10g，生姜20g。7剂，水煎服，日1剂，分3次温服。 法药解：桑螵蛸味辛微苦，多子，益精虫，滋壬水，男子得之精富，女子得之无带且生育不寡。与菟丝子、生黄精、巴戟天、益智仁同用，健脾益肾，补肾填精，助生精子。 四诊：2016年12月23日，患者近2d由于着急上火，又有咽痒，眼不适。舌淡红，苔薄白，脉细滑，右脉稍弱关上弦，左尺已有根。治法：补肾填精，舒肝清目。拟附子法加味。 处方：江油附子60g（先煎2h），肉桂12g，浙白术20g，茯神20g，巴戟天30g，葫芦巴40g，砂仁15g，益智仁15g，青皮15g，柏子仁15g，菊花12g，北沙参30g，木蝴蝶20g，油厚朴12g，生甘草10g，生姜20g。3剂，水煎服，日1剂，分3次温服。 法药解：葫芦巴气味辛温，暖肾益精，引土养木，滋肾益肺，生肾精，强骨髓，壮骨气，使骨壮而筋和。与巴戟天同用，填精益髓，生生不息。砂仁理气化凝，化精输精，使上下内外皆成和谐。与益智仁同用通肾达脾，温肝益智，益肾精并使精气合于五脏，使生化之机皆成自然。菊花清肝明目。木蝴蝶味微苦微寒，清肝润肺，降阳明，助肺金生丽水。与北沙参同用，滋水涵木，润肺生津。油厚朴降气平逆定喘，降阳明之燥气，与木蝴蝶同用，平肝润肺降气，止咽痒。结果：于2017年2月15日，两人来我诊所，告知已怀孕，B超检查胚胎发育很好，夫妻二人非常高兴，并示谢。 -未完待续- |
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