正确认识“肺部小结节”，恐惧焦虑马路边边

随着临床健康体检的普及，特别是低剂量CT筛查的普及以及高分辨率CT扫描技术的发展，经常会发现一些偶然性的肺结节。

当胸部CT报告上写着“肺部结节”，甚至是“不除外早期肺癌、警惕肺癌”，这些字眼无疑会让很多人联想到谈之色变的“肺癌”，继而，恐惧和焦虑的心情会让人不知所措。

什么是肺部小结节？

临床上，把肺部内类圆形、境界清楚、直径≤20mm的软组织病灶称为肺部小结节，＜5mm的结节称为微小结节，结节的大小、密度、形态等与结节的良、恶性具有一定的相关性。

肺部小结节的性质多种多样，并非都是肺癌，除了良性结节，癌前病变如：不典型腺瘤样增生，恶性的则可能是原发性肺癌或非转移瘤。

如何区分良、恶性肺小结节呢？

多排螺旋CT已经被普遍应用，CT具有X线无法比拟的优势，分辨率高、可以避免肋骨、脊柱、心脏的阻挡而清晰的观察肺组织，直径≤1.0cm甚至＜0.5cm的小结节，现在也很容易被观察到。

医生通常根据结节的大小、密度、形态等来初步判断良恶性。

（1）直径≤1.0cm的肺部小结节又被称为亚厘米结节。有资料显示，无钙化的直径0.5-1.0cm结节，恶性的可能性为6-28%，直径＜0.5cm的结节，恶性的可能性为0-1%.

（2）如果结节密度很高，就像石头一样呈现钙化状态，良性结节的可能性较大；如果结节密度非常低，最低时里面完全是气体；虽然密度不是很高，但也不是很低，CT影像上为磨玻璃影等，就需要高度警惕了。       

（3）CT影像上表现为边缘的毛刺、分叶，或者是内部的偏心空洞，或磨玻璃样改变，均是恶性病变的特征。

（4）肺部小结节的位置也是判断肺恶性肿瘤的独立预测因素。右肺及上叶结节的恶性康乃心较大。

（5）结节的数量（单发或多发）与其良恶性无必然联系。

肺部小结节会有什么表现？

肺部小结节的直径＜2.0cm的，一般不会引起患者的症状。

有些患者发现肺部小结节后，出现咳嗽、咳痰等症状，就认为是肺部小结节引起的，担心是病情进展。

其实，这是一个误区，因为只有支气管受到影响才会引起咳嗽、咳痰等症状，而如果肺部小结节的体积小，一般不会影响到支气管。

因此，出现咳嗽、咳痰等症状，一般与肺部小结节无关。

动态观察肺部小结节的意义？

（1）对于0.8cm以下的肺部小结节，多数为良性病灶，不必担心，但也不要疏忽，可以3-6个月后复查胸部CT，观察有无增大。如果变化不大，则每6个月复查胸部CT一次，持续3年；观察期间，直径增大2mm，应考虑胸腔镜手术切除。   

（2）对于0.8cm以上的肺部小结节，最长3个月需要复查胸部CT，必要时胸腔镜手术等积极处理；如果3个月后复查结果显示结节没有增大或缩小，此时改为6个月后复查；再次复查后，结节仍然没有变化，则可改为每年复查一次胸部CT，直到观察结节的时间达到5年。

发现高度疑癌的肺部小结节该怎么办？

对于形态学表现高度怀疑肺癌的肺部小结节患者，医生通常根据结节的不同位置采取支气管镜或CT/超声引导下经皮肺穿刺活检，进行病理诊断，必要时可能直接胸腔镜微创手术切除。