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都知道QT间期延长容易猝死，但你知道QT间期的哪部分和猝死关系更大吗？ 心电图上有一系列的间期，其中以PR间期和QT间期尤为著名，PR间期我们都很熟悉，这就是观察房室传导的一个窗口，对于经验丰富的心内科医生，无论一度房室传导阻滞，还是二度房室传导阻滞，亦或是三度房室传导阻滞，都能从PR间期中找到诊断的线索。 相比PR间期，QT间期也不逊色，无论是长QT综合征，还是QT间期延长和猝死的关系，都使得它在心电图的判读中占据了重要地位。 01 QT间期代表了什么？ 从心电图上可以清晰地看到，QT间期由QRS波、ST段和T波组成，其中QRS波代表心室除极，ST段和T波代表心室的复极，因而QT间期代表了心室除极和复极的总时间，以复极为主（图1）。当对应于单细胞动作电位时，0相为快速除极，1相为快速复极期，2相为平台期，3相为缓慢复极期，0相对应于QRS波，2相对应于ST段，3相对应于T波，均包含在QT间期的范围内（图1）。 图1：QT间期在心电图上指QRS波起始至T波结束，对应于动作电位的0-3相。 02 QT间期延长带来了什么后果？ QT间期延长，多由于心室复极时间的延长导致，QT间期延长后，给其他的捣乱分子如早后除极以可乘之机，引起室早落于心室易损期造成多形性室速，其中的典型就是长QT综合征（图2）。除了长QT综合征外，国内外多个研究表明在普通人群中，QT间期延长也可增加猝死的风险。 图2：QT间期延长后发生多形性室速。 03 QT间期的哪部分和猝死关系更大？ QT间期包含着QRS波、ST段和T波等多个组成部分，到底哪个部分才和猝死息息相关呢 Oregon sudden unexpected death研究的一个病例对照分析发现Tp-Te间期（T波顶点到T波结束）和猝死关系更为密切，从此开始了QT间期各部分和猝死相关性的探索。随后The ARIC 研究 （Atherosclerosis Risk in Communities）发现，QRS波宽度、ST段以及Tp-Te间期均没有To-Tp间期（T波起始到顶点）和猝死风险的关系那么确切。 图3：从红线的斜率来看，ST段未能起到预测猝死风险的作用。 在ARIC研究中，共入选了12241例受试者，平均年龄54±5.7岁，其中55%为女性，既往有心脏传导异常、冠心病史、正在服用I类或III类抗心律失常药物的受试者除外。在23.6年的随访时间内，346例受试者发生了猝死。 定义QTc>450 ms（男性），>460 ms（女性）为QT间期延长。发现QT间期延长本身增加相对猝死风险49%，而进一步的多因素分析发现，在QT间期的诸多成分中，只有To-Tp间期和猝死相关（图3~5）。 图4：同样QRS波宽度也未能起到预测猝死风险的作用。 03 小 结 虽然不同的研究可能存在争议，但是总体来说把QT间期和猝死相关性大的成分缩小到了T波这一部分。这和我们对于心室易损期位于T波顶点附近，在此附近的室早极容易导致室颤这一认知也是符合的。 无论是T波的起点到顶点，还是T波的顶点到终末，都没有脱离延长的QT间期+早后除极引起多形性室速、室颤这一基本的机制。 图5：在T波的组成部分中，T波起始到T波顶点的时程，可有效预测猝死风险。 在未来，除了知晓QT间期延长增加猝死风险这一笼统结论外，我们还能去观察To-Tp间期和Tp-Te间期去获得更好的预测效果。 猝死风险评估，我们一直在进步！ 参考文献 [1]Algra A, Tijssen JG, Roelandt JR, Pool J, Lubsen J. QTc prolongation mea- sured by standard 12-lead electrocardiography is an independent risk factor for sudden death due to cardiac arrest. Circulation. 1991;83:1888–1894. [2]Straus SM, Kors JA, De Bruin ML, van der Hooft CS, Hofman A, Heeringa J, Deck- ers JW, Kingma JH, Sturkenboom MC, Stricker BH, Witteman JC. Prolonged QTc interval and risk of sudden cardiac death in a population of older adults. J Am Coll Cardiol. 2006;47:362–367. [3]Soliman EZ, Prineas RJ, Case LD, Russell G, Rosamond W, Rea T, Soto- odehnia N, Post WS, Siscovick D, Psaty BM, Burke GL. Electrocardiograph- ic and clinical predictors separating atherosclerotic sudden cardiac death from incident coronary heart disease. Heart. 2011;97:1597–1601. [4]Panikkath R, Reinier K, Uy-Evanado A, Teodorescu C, Hattenhauer J, Mariani R, Gunson K, Jui J, Chugh SS. Prolonged Tpeak-to-tend interval>[5]Ackerman MJ. The long QT syndrome: ion channel diseases of the heart. Mayo Clin Proc. 1998;73:250–269. doi: 10.1016/S0025-6196(11)64469-8. 17. Moss AJ, Kass RS. Long QT syndrome: from channels to cardiac arrhyth- mias. J Clin Invest. 2005;115:2018–2024. |
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