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颈椎间盘突出症是指颈椎间盘纤维环破裂、髓核突出，压迫颈神经根或脊髓，出现相应支配区域症状和体征的病症。其发病与颈部损伤和椎间盘退变有关，多因颈部突然的、幅度较大的、无准备的过度活动而急性发病，少数可慢性发作。近年来由于工作生活方式的改变，伏案工作时间增长，发病率不断上升。 病因病机： 1. 外伤劳损。颈椎是脊柱活动最大的部分，易受外伤和劳损，颈椎过伸位损伤和屈曲性损伤易导致颈椎间盘纤维环破裂，髓核突出，使神经根或脊髓受压，产生相应临床症状。积累性损伤也是颈椎间盘突出的重要原因，在此基础上轻微外伤即可诱发颈椎间盘突出。 2. 肝肾亏损，气血不足。年龄增长，肝肾亏损，气血不足，筋骨失养，椎间盘退变。颈椎间盘脱水退变时，钩椎关节磨损增生，颈椎髓核偏前，椎体后缘受力较腰椎多，因此颈椎间盘突出造成脊髓病亦较腰椎偏多。常见于中年或中年以上的C6-7和C5-6椎间隙。
病例： 首诊：患者，女，55岁。 简要病史： 主诉：颈肩背部疼痛反复2年余，加重1个月。伴有右上肢麻木及双下走路不稳、时有头晕、耳鸣、口干、易腹泻。有病史。饮食可，夜寐差，二便正常。检查：双侧颈肌紧张，生理弯曲变直，MRI提示：C4/C5、C5/C6颈椎间盘突出。舌质红，苔少，脉细弦。 诊断：颈痹(颈椎间盘突出症) 辨证：气滞血瘀、肝肾亏虚 治法：舒筋活络、活血化瘀、调补肝肾。 方药：葛根汤合五苓散加减。 葛根20g，麻黄9g，桂枝6g，生薑9g，炙甘草6g，白芍15g，大枣12g、白术12g、茯苓15g、猪苓12g、泽泻12g、威灵仙12g、海风藤15g、延胡12g、酸枣仁15g、合欢皮15g、麦冬15g、珍珠母15g。5剂。日1剂，水煎服。 同时配合针灸及推拿治疗，每周二次。 1. 针灸：取穴应以风池、天柱、颈夹脊、合谷、曲池、外关为主，并可配合风府、大椎、肩井、天井、后溪、列缺、足三裡、膈俞穴等。 2. 推拿：(1)点穴。先点按合谷、曲池、后溪等穴位，每穴半分钟。(2)松筋。用揉按法在颈背治疗10分钟。(3)拔伸牵引。用颈部拔伸法牵拉颈部约5分钟。 饮食调护：忌过度劳累及长期低头工作，防风寒湿邪，做适当的头颈部的功能锻炼。
治疗经过： 二诊：服药后自觉颈肩背部疼痛稍有减轻；仍有右上肢麻木及双下走路不稳、时有头晕、耳鸣、口干、睡眠稍好。舌质红，苔少，脉细弦。守原方去桂枝，加地龙12g。7剂。日1剂，水煎服。同时配合针灸及推拿，每周二次(方法同上)。 三诊：自诉颈肩背部疼痛明显减轻，右上肢麻木减轻，头晕稍有好、仍有双下走路不稳、耳鸣、口干。舌质红，苔少，脉细弦。继续守上方7剂。日1剂，水煎服。同时配合针灸及推拿，每周二次(方法同上)。 四诊：自诉颈肩背部疼痛减轻，右上肢麻木亦明显好转；双下走路不稳稍有；时有头晕、耳鸣、口干；睡眠明显好转。舌质红，苔少，脉细弦。守上方去白术15g，加薑黄15g，生晒参12g，苍术15g。13剂，日1剂，水煎服。同时配合针灸及推拿(方法同上)。 五诊：自诉颈肩背部疼痛明显减轻，无右上肢麻木，双下走路巳觉得平稳；头晕、耳鸣、口干均有明显好转；睡眠正常。舌质淡红，苔薄白，脉弦。守上方去酸枣仁、合欢皮。10剂，日1剂，水煎服。同时配合针灸及推拿(方法同上)。 体会： 葛根汤出自《伤寒论》。为辛温解表剂。具有发汗解表，升津舒筋之功效。是风寒束表、太阳经输不利证的常用方剂。葛根汤是桂枝汤加入葛根、麻黄而成。方中葛根解肌散邪，生津通络；辅以麻黄、桂枝疏散风寒，发汗解表；芍药、甘草生津养液，缓急止痛；生薑、大枣调和脾胃，鼓舞脾胃生发之气。诸药配伍，共奏发汗解表，升津舒经之功效。在此用治颈椎间盘突出症(即颈痹)，取其有解肌舒经、缓急止痛之作用。
五苓散亦是出自《伤寒论》，是祛湿剂中利水渗湿的方剂。有利水渗湿、温阳化气、外散表邪的功效。主治：伤寒太阳蓄水证以及水湿内停之水肿。五苓散主治病症虽多，但其病机均为水湿内盛，膀胱气化不利所致。方中重用泽泻为君，以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强其利水渗湿之力。佐以白术、茯苓健脾以运化水湿。《素问·灵兰秘典论》谓：'膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣'，膀胱的气化有赖于阳气的蒸腾，故方中又佐以桂枝温阳化气以助利水，解表散邪以祛表邪，《伤寒论》示人服后当饮暖水，以助发汗，使表邪从汗而解。在此用治 颈椎间盘突出症(即颈痹)取其有利水渗湿、温阳化气之功效。通过利水化湿的作用，促进神经根水肿吸收，同时亦可以减少颈椎间盘 的水份，以达缓解及减轻颈椎间盘对神经根及脊髓的压力，从而起到治疗作用。另外，威灵仙、海风藤有祛风湿止痛；延胡行气止痛；酸枣仁、合欢皮、麦冬、珍珠母有养阴安神的作用。 由于中医认为颈椎间盘突出症是属于痹证范畴，其病因病机为：风寒湿邪侵犯肌体，或外伤劳损，或气血虚弱，或肝肾不足等原因导致患者出现经络痹阻、筋脉拒急，或髓海空虚，气血不足所致。针灸疗法可以通经活络，补益气血或滋养肝肾等。具有扶正祛邪，调和阴阳等作用，现代医学认为，针灸可以促进局部血液循环、减轻水肿、提高痛阈、改善神经功能等。推拿的作用：运用推拿手法，可鬆弛肌肉，缓解痉挛，使突出的椎间盘改变位置或还纳，从而消除疼痛，达到治疗目的。 推荐颈椎间盘突出症食疗方： 1. 桑枝葛根苡仁鸡汤 用料：老桑枝40g，葛根30g、薏苡仁30g、老母鸡1只(约1000g)，精盐少许。 做法及用法：将鸡洗淨，切块，与上药材同放锅内，加适量水煲汤，调味。饮汤食鸡肉。 功效：解肌去湿、补气益肾，舒经通络。适用于初期的颈椎间盘突出症。
2. 葛根壮骨汤 用料：猪脊尾骨250g，葛根30g、川杜仲、枸杞子各12g，桂圆肉15g，牛膝10g，怀山药30g。 做法及用法：将猪骨切碎与上药材洗淨放锅内，加水适量，武火煮沸，文火煮40～60分钟，加适量花生油、盐等配料，取汁服用。 功效：解肌生津、补肝益肾。适用于肝肾不足型颈椎间盘突出症。
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